長輩開始出現失能的情況時，經常為了減少去廁所的次數而喝較少的水，也往往因為來不及到廁所如廁，漸漸開始依賴使用尿布，如此一來，除了續尿能力會下降外，便祕的情況也會日漸嚴重。但只要注意下列兩點，就有可能透過照護方式的改變，讓長輩成功戒除尿布！
排泄障礙原則上可以分為三種類型：
• 排泄動作的障礙：包括認知障礙或失能產生的障礙。
• 排尿器官的障礙：蓄尿、排尿的障礙。
• 排便器官的障礙：蓄便、排便的障礙。
雖然部分障礙需要透過醫療介入或是不可逆，但是仍可以透過積極照顧與環境改善，讓長輩有機會可以移除尿布。
1. 排泄最優先原則
照護時，應掌握「排泄最優先」原則，想要排便的感覺往往是一剎那、非常短暫的，因此當長輩有便意時，要立即帶長輩至廁所如廁，要不然糞便逐漸累積、變乾硬時，長輩要順利排便就會變得更加困難。排尿也是如此，雖然可以暫時憋尿，但是長期來不及移動至廁所，就會逐漸習慣排尿在尿布內，尿意感因而逐漸消失。
至廁所如廁最需要的是站立的能力，因此當長輩可以自行撐著扶手或牆壁超過5秒時，就可以慢慢練習至廁所如廁。長輩如廁時仍要維持隱私，因此確保長輩在廁所內的安全是必要的。依據長輩身體狀況，設置50至60公分高的扶手讓長輩可以從馬桶站立及轉位，或是設置75公分高的扶手讓長輩可以撐著扶手走路等，也可設置正面扶手讓長輩上半身可以往前傾，增加腹壓讓糞便更容易排出。
當長輩失能或運動能力逐漸衰退時，常常會為了減少至廁所的次數，而減少水分的攝取，然而如此一來，長輩的蓄尿能力會逐漸衰退，使得長輩只要水分攝取稍多一點就容易發生頻尿、來不及到達廁所而尿失禁的情況，結果就是必須使用尿布。使用尿布後會造成尿意感喪失，就更難脫離尿布的束縛了。
要讓長輩重新恢復尿意（即蓄尿能力），充足的水分攝取是必須的，但是初期在增加水分的過程，長輩尿失禁的次數可能會增加，照顧人員要向長輩解釋及說明這是進步的過程，切勿讓長輩喪失信心。而在增加水分的同時，則要進行骨盆底肌訓練，慢慢恢復蓄尿能力，此時照顧人員更要定期引導長輩至廁所如廁，並確實記錄排尿量。
正常人膀胱尿液達250毫升時，就會引起排尿反射，但是每個人蓄尿能力不同，因此必須進行排尿記錄，才能精準掌握長輩的蓄尿量。初期建議於長輩喝水250毫升後的2小時，就主動帶領長輩至廁所如廁，當至廁所如廁成功的次數慢慢增加時，就如同走路的「學習理論」一樣，尿意與蓄尿能力便會重新恢復。
如同前述，在進行如廁訓練的過程，切忌使用黏貼式尿布，因為如廁訓練初期更換尿布的頻率會較高，使用黏貼式尿布需要至床上更換才會黏貼穩固，因此要使用復健褲，脫下或更換尿布的時間才會較快。如果長輩使用黏貼式尿布但未在床上重新黏貼，很容易造成失禁時尿液外漏，造成長輩自尊心的嚴重受傷，進而不願意再次進行如廁訓練。男性長輩在如廁訓練時，如果願意使用尿壺時，且沒有排便障礙時，只要有尿意感且認知功能正常，可以很快的脫離尿布，因此當長輩有尿意時，使用尿壺即可不需要至廁所如廁，同時也可以更加快速。
（圖／尿壺）
2. 夜間以睡眠品質為優先
上述為日間的如廁訓練，那夜間是否仍要實施如廁訓練？其實可以不用，因為夜間最重要的是維持長輩的睡眠品質，反而必須減少長輩夜間起床如廁的頻率，因此建議睡前要帶長輩至廁所如廁，睡前2小時水量攝取應低於200毫升。長輩若仍有夜尿需求，且床離廁所位置較遠時，可以於床旁設置便盆椅，以方便長輩夜間如廁使用。
而排便障礙最常見的是習慣性便秘，一般的住宿式機構通常會在長輩持續3天未排便後，給予軟便劑，並讓長輩直接解便在尿布內，久而久之長輩就會喪失便意。若再加上水分攝取不足，便秘情況就會更加嚴重。
（圖／便盆椅）
重新建立便意的過程是相當漫長的，特別是胃、大腸及直腸的反射均屬於副交感神經，而早晨是較為放鬆的時段，因此可以安排早上起床後或是早餐食用完畢後，帶長輩至廁所排便，而等待排便的時間較長，務必要讓長輩雙腳著地且身體前傾，如果長輩核心肌群力量不足，無法長時間維持前傾姿勢時，則可以安裝正面扶手，讓長輩得以支撐。同時，也可由照顧人員協助長輩進行腹部按摩，沿著肚臍周圍順時針按摩，增加腸道的蠕動。
順利排便的所需具備的要素相當多，且缺一不可，因此訓練排便往往比訓練排尿來得困難。當長輩增加攝取水分及纖維素時，可減少便秘之機會，同時使用馬桶時確保長輩腳可著地且身體前傾，可增加腹壓使排便順利，而讓長輩養成固定時間排便，則可方便照顧人員掌握長輩的排便時機。
（原圖文刊載於趙明明、葉建鑫、賴暖婷、賴俞綺《【圖解】生活自立支援照護指南》／原水出版）
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