「其實在眾多心血管疾病的研究中，都發現如果沒有低密度膽固醇（壞膽固醇、LDL-C）的話，其實根本很難發生動脈粥狀硬化。」馬偕醫院總院副院長葉宏一表示，所以要處理的是壞膽固醇的問題，但許多人卻不知道膽固醇的標準在哪裡，甚至還會擅自停吃降血脂的藥物，反而讓自己暴露在更大的危險中。
心血管疾病跟癌症致死的比率一樣
葉宏一解釋，LDL-C會減少血管的調節，並跟體內的巨噬細胞結合，進入血管壁內形成泡沫細胞、變成硬化斑塊，最後導致組織漸漸壞死、血栓，變成動脈硬化的疾病。「就像水管使用久了，原本有彈性的管路脆化、裡面堆滿水垢，人體的血管也會在不當使用下堆積髒污。」
血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒則說，大家可能會以為動脈硬化只會造成心肌梗塞，其實冠狀動脈心臟病、心絞痛、猝死、中風、跛腳、下肢缺血壞死，都可能是因為動脈硬化造成的。如果把動脈硬化造成的疾病一起統計，十大死因中心血管疾病是跟癌症相同、都達到了3成。
而李貽恒也提到，冠心症病患控制住膽固醇的人只有1/5，沒控制住的再發率高達25％，控制在50mg/dl以下的人，再發率只有5％，差了5倍之多；跟心血管疾病相關的7大學會都建議，如果有急性冠心症、糖尿病合併心血管疾病的人，低密度膽固醇一定要降到70mg/dl以下。
85％的膽固醇是來自基因遺傳
葉宏一說，根據國健署102~105年的國民營養健康狀況調查，20歲以上的成年人，每5個就有一個有高血脂的問題，而血脂每高1％，冠心病的死亡風險就增加2％，每減少39mg/dl的低密度膽固醇，就可以減少22％的心肌梗塞、中風的風險。
但很多人會覺得，只要自己抽血檢查的數值有達標，就可以不用再吃藥，葉宏一說，其實膽固醇只有15％是來自飲食，另外85％是來自基因遺傳，所以不管是哪一種病人，只要一停藥3~4個月之後，血脂就會回升到沒吃藥前的狀態。
「當然飲食是很重要的，我也有病人每天喝羊奶，結果膽固醇超標，但飲食控制之後就降下來。但臨床上有很多病人，是飲食生活控制了，膽固醇還是在高點，是靠吃藥才壓下來的，這類人就不能停藥，要有一輩子治療控制的準備。」葉宏一說，控制生活型態跟吃藥是一樣重要的。
目前健保同意，將壞膽固醇必須超過100mg/dl才給付降血脂藥的標準放寬，讓高危險群、也就是標準要控制在70mg/dl的患者，包含有急性冠狀動脈病史的人、曾接受過心導管治療的人、曾做過冠狀動脈繞道手術的冠狀動脈粥狀硬化的患者，都可以獲得給付，葉宏一也表示，現在的藥物副作用非常低，千萬不要怕吃藥而讓自己暴露在猝死的風險中。
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文／盧映慈 圖／許嘉真
