作者／媽媽經編輯部 丁彥伶
57歲的翁先生，三年前因為有反胃、嘔吐症狀就醫，檢查才發現原來他的肝臟長出7公分的腫瘤，進行化學治療後，他的肝腫瘤反而變大為9公分，後來經由高精精準度的「身體型立體定位放射治療」合併使用「腫瘤內部同步劑量調整」，病情終於逐漸好轉，治療半年後腫瘤消失，日前因為追蹤兩年無復發，且無併發症，醫院為他舉辦記者會，慶祝重生。
替該患者治療的大林慈濟醫院放射腫瘤科醫師林宏益、和放射腫瘤科主任洪世凱表示，傳統的放射治療是針對放射治療的部位，劃定範圍，進行立體定位，合併使用腫瘤內部同步劑量調整，也就是腫瘤外圈每天用120 cGy的劑量，內圈則使用240 cGy，總共放射30次；腫瘤外部降低劑量，內部提高劑量，如此一來可以大幅提高腫瘤控制率，但又可有效減輕傳統放射治療，外部劑量高，可能引起肝臟或小腸的損傷。翁先生經過這次治療，半年就成功抗癌，至今追蹤兩年均無復發，也未留下併發症。
肝腫瘤為什麼總是突然變大？
每次在醫藥新聞中，總是看到肝腫瘤病患發現時，都已經是7公分、9公分，甚至十幾公分大的腫瘤，為什麼肝腫瘤被發現時，都已經很大了？義大醫院肝膽腸胃科醫師王文倫說，因為肝臟沒有神經，肝腫瘤通常不會有症狀，等到有症狀時，腫瘤都已經很大且生壓迫，所以一發現時都很嚴重。尤其是「惡性肝癌」，它的生長速度很快，過去的統計發現，惡性肝瘤可以在三個月內就長大一倍。
引起肝腫瘤的原因
台灣的肝腫瘤，最常見的病因是B、C等病毒性肝炎，因為這類病患的肝臟，長期都在發炎中，肝細胞持續發炎，可能會引起肝硬化，進而變成肝腫瘤，王文倫說，這也就是所謂的肝炎三部曲，肝炎、肝硬化、肝腫瘤。
經由母體垂直感染B型肝炎者，在2、30歲時經常會變成慢性肝炎帶原，然後在4、50歲時可能出現肝硬化或肝腫瘤，甚至有很多人在二十幾歲發現，就已經是惡性肝癌。當肝癌愈來愈大發生轉移，或是肝衰竭，就會產生黃疸、皮膚變黃，所以當病患發現體重減輕或右上腹部有腫塊，都是很大的腫瘤。尤其是前面介紹的惡性肝癌，三個月可以長大一倍，因此有B、C肝炎的患者，一定要定期追蹤檢查，除了每三個月抽血檢查肝發炎指數，更不能忽略超音波檢查肝臟有無變化。
因為GOT、GPT等肝發炎指數力，或是胎兒蛋白等腫瘤指數都不是絕對準確，王文倫說，有些肝腫瘤患者的肝臟功能發生問題後，肝發炎指數反而不會升高，更有三分之一的肝腫瘤病患的胎兒蛋白沒有升高，只有超音波檢查可以檢查肝臟的外形、內部是否有變化，因此絕對不能忽略肝臟超音波檢查；肝臟超音波無痛無侵入性，只要花幾分鐘，就能健康無憂。
脂肪肝、酒精性肝炎
不過二十多年以來，因為有B型肝炎疫苗注射的關係，帶原的母親生產後也會立即給予新生兒免疫球蛋白降低垂直傳染率，年輕人的B型肝炎帶原率只有一％，而C型肝炎現在已經有很好的特效藥治療，治癒率幾乎達百分之百，這也是為什麼國內健保署會補助C型肝炎病患積極治療的原因，未來B、C肝引起的肝癌變少，但是現代人肥胖和飲酒文化引起的脂肪肝、酒精性肝炎，會進一步引起肝硬化、肝癌，已經變成另一類國人隱憂。
尤其近幾年統計發現，台灣50％的成人有脂肪肝，不只可能引起肝硬化，有肝癌危機，日本的統計發現，脂肪肝也會間接提高罹患其他疾病的風險：如有20％的脂肪肝患者，10年內罹患糖尿病、心肌梗塞、腦梗塞的發病機率是一般人的2倍；男性罹患大腸癌、女性罹患乳癌的機率也提高到約2倍左右，脂肪肝不只是胖子才會有，嗜食高脂肪食物、飲酒等習慣，即使體重正常也可能有脂肪肝，需定期健檢早期發現，並運動及飲食控制，可反轉脂肪肝！
肝癌分期治療
肝癌的治療根據癌症分期的選擇不同，王文倫說，第一期的肝癌優先選擇開刀切除，但因為肝腫瘤經常會長在肝門脈等血管豐富處，切除時可能有危險，也可以選擇電燒或是酒精注射的方式根治。
第二期到第三期因為腫瘤比較大或很多顆、範圍大，如果無法開刀，可選擇血管栓塞，利用導管進到供應血氧給腫瘤的肝動脈，利用藥物把血管阻塞，肝癌細胞缺乏養分會縮小壞死，不過因為這種做治無法百分之百根治，殘存的腫瘤會找到新生血管又再長出來，所以經常聽到病患肝癌復發，需重覆進行酒精栓塞治療。
第四期轉移性肝癌或肝門脈血管侵犯的肝癌，因為無法手術治療，所以使用標靶藥物或配合放射治療，或是化療；末期肝癌平均存活率為六個月，因此一定要及早發現及早治療。
無擴散，換肝是最好的根治療法
如果肝癌沒有擴散，王文倫說，由於肝癌細胞繁殖力很強，幾乎是「春風吹又生」，即使現在看起來治好了，難保會再出長出來，如果有機會，換肝是最好的根治法。不過目前屍肝捐贈者少，通常需靠家屬捐肝移植，但一個成人要換到足夠的肝臟，等於捐贈者要捐出一半的肝臟，而且肝移植需自費數百萬，所以比較難普及。
肝硬化換肝也是終極治療選擇
第三級肝硬化會導致腹水，由狑肝毒素排不掉，皮膚眼睛都會發黃，而且會導致食道靜脈曲張，反覆發生大出血，或是反覆腹膜炎，生活非常困難，最後的選擇也是換肝，但必須家屬的健康無虞才能捐肝，而且必須自費數百萬進行移植手術。
執行編輯：Hovis
核稿編輯：Reese
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