黃先生是淋巴癌患者，在化療前有進行常規的傳染病檢查，B肝表面抗原陰性，肝功能正常；但在第三次化療後，出現渾身疲勞無力，尿色越來越黃，食慾不振，再檢查發現肝功能異常，在臨床上稱為B型肝炎病毒(HBV)再活化的現像。
B型肝炎病毒(HBV)再活化是什麼意思？
當慢性B肝帶源患者在接受化療或免疫抑制治療的過程中，約有20~50%的患會出現不同程度的B型肝炎再活化的症狀，程度嚴重者會出現急性肝功能衰竭、甚至死亡的現象，其中以淋巴瘤、乳腺癌及肝癌患者的B肝病毒再活化機率最高。
B肝病毒再活化的三階段
1.腫瘤治療剛開始：在抗腫瘤治療開始後不久，會隨著B肝病毒DNA的複製突然增加而再活化，出現B肝病毒複製升高期。
2.抗腫瘤治療減量或停止後：臨床的表現為血清轉氨酶升高、B肝病毒DNA濃度開始下降、肝細胞出現損傷，嚴重者會出現黃疸等臨床的症狀。
3.恢復期：肝損傷的問題解除，B肝病毒DNA回到正常濃度，若B肝病毒再活化常會伴隨肝炎復發，輕者可引起從無症狀的肝炎，重則可能造成致命的肝衰竭，延誤腫瘤的正常治療。
那些患者的B肝病毒容易被活化？
像淋巴癌這種造血系統惡性腫瘤、乳腺癌、肝癌、肺癌、結腸癌等患者，都可能出現B肝病毒再次被活化的跡象。其中，血液系統腫瘤進行化療、骨髓移植免疫抑制劑治療最容易活化B肝病毒，發生的機率約為24~78%；而乳腺癌及肺癌化療，活化B肝病的機率也分別有10~55%及30%左右。
在年齡及性別方面；化療導致B肝病毒活化者的平均年齡是44歲，完全不發生活化現象的人，平均年齡為55歲，這代表青壯年較容易發生此一現象。此外，有研究顯示男性患者化療致B肝病毒被活化的機率是女性的 3 倍。
化療治療方案是影響病患對病毒的免疫反應，讓B肝病毒再活化的最重要危險因素，其中蒽環類和類固醇類藥物等是再活化B肝病毒的高風險因素。此外，藥物聯合使用以及藥物的劑量與使用頻率都會有所影響。而針對肝癌或肝臟附近的其他腫瘤的放療，也可能活化B肝病毒。
如何預防及治療？
1. 癌症患者治療前B型肝炎的篩檢：對於即將接受免疫抑制劑和化療藥物治療的癌症患者，應檢測肝功能指數及B型肝炎血清標記物，例如：HBsAg和-HBc，若患者血清中HBsAg呈陽性和(或)抗-HBc呈陽性，應進一步檢測血清中的B型肝炎DNA濃度。
2. 抗病毒預防怎麼用藥：對於HBsAg陽性患者，原則上應儘早給予抗病毒治療，至少在啟動化療同時給予抗病毒治療，最好在化療開始前1周用藥；對於HBsAg陰性/抗-HBc陽性患者患者，需嚴格監測，一旦B肝病毒DNA被檢測出則立即給予抗病毒治療；若不能嚴密監測，原則上應儘早給予抗病毒治療。而患者在化療開始前，就已經出現明顯B型肝炎症狀者，應積極採取抗病毒治療以控制病情。
激素、化療藥物及免疫抑制劑等，除了應用於惡性腫瘤，還廣泛用於血液系統疾病、風濕免疫疾病等，所以很容易爆發B肝病毒再被活化問題，導致患者在療程中肝炎爆發，應引起各科醫生及廣大患者的高度重視！
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文/黃聖筑 圖/許嘉真
