「妳就是警察派來監視我的內奸……警察就在對面，三、四、五樓都架了監視器對著我們！」患有思覺失調症的應思聰（林哲熹飾）對著姊姊應思悅（曾沛慈飾）大吼。
無止盡的妄想跟幻聽，讓26歲、本該年輕力盛的應思聰，失去了生命力。疲倦的眼神、臉上雜亂的鬍渣，他哭得像個小孩，不斷問，「為什麼是我？」
電視劇《我們與惡的距離》這一幕，不只逼出觀眾眼淚；也讓全台灣15萬名思覺失調症患者的無聲吶喊被聽見。（延伸閱讀：心理疾病是病不是瘋）
林哲熹（中）演活了患有思覺失調症的電影導演應思聰。（公視提供）
妄想＋幻聽，影響行為
思覺失調症（Schizophrenia），過去被稱為「精神分裂症」，因容易造成誤解與污名，2014年才由台灣精神醫學會與中華民國康復之友聯盟共同推動正名。
19世紀時，思覺失調症在國外也被稱為「早發性失智症」（dementia praecox），因當時未找到治療方式，患者一旦發病，腦部智力、注意力都會快速、明顯退化，出現類失智症狀。
這在精神科並不少見，百人中約有1人深受其苦。根據2017年衛福部統計資料，思覺失調症患者就醫人數約15萬人。男女比例各半，男性發病年齡較早，半數以上患者30歲以前發病。
思覺失調，即「思考」與「知覺」的失調。前者包含思考邏輯、內容不合常理；後者多半是聽覺異常，出現幻聽症狀。（延伸閱讀：託夢？為什麼有人會覺得神在跟他說話？史丹佛教授解釋給你聽）
「我坐在咖啡廳，隔壁的人湯匙掉了，『鏘』一聲，我一聽到就覺得外面有情報局的人在監視我，這是『思考邏輯』出了問題；別人都想害我、出門都有人跟蹤、監視、身體被外力控制，種種妄想，是『思考內容』出了問題，」台大醫院精神醫學部主治醫師陳宜明舉例。
而思覺失調症最可怕的，是患者會對腦中所想、耳裡所聽的內容堅信不疑，進而造成行為脫序。劇中的應思聰是個年輕導演，發病時耳邊不斷出現同業看衰、批評的聲音，導致焦慮、憤怒、不安的負性情緒輪番出現，甚至闖入幼兒園拍片，只為證明自己、打擊那些「幻想的批評」。
沒有發病原因，但有治療方式
針對思覺失調症，醫界目前並未找到直接明確的病因。
「為什麼是我？……這句話我也常遇到病人這樣問我。我總是回答，我們還不知道why（為什麼），但可以告訴你how（怎麼做），我們可以一起努力，克服且有效控制，」已追完整部戲的林口長庚精神科主治醫師、台灣精神醫學會秘書長張家銘說，這是他最有感觸的一句台詞。
彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任王俸鋼說，基因遺傳與思覺失調症有關，但是哪些基因造成的，還沒有答案。除了先天體質，後天環境也佔有重要角色，例如幼年腦傷、物質濫用、移民到陌生環境壓力大等。
「不要虐待小孩、打小孩；大麻、酒精等所有的物質濫用都盡量避免，這些都是後天環境的高風險因子，」王俸鋼提醒。（延伸閱讀：恐怖情人可以分手，家暴父母呢？）
《與惡》讓更多人認識思覺失調症，下一步要消弭多數人避之唯恐不及的害怕態度。（公視提供）
另外，思覺失調症也與腦部多巴胺作用太強有關，藥物治療以控制多巴胺為主，陳宜明說。由於多巴胺還會影響人的運動功能，因此服藥後可能出現「錐體外症候群」，如動作僵硬、手抖、遲緩症狀。
衛生福利部嘉南療養院兒童青少年精神科主治醫師李吉特解釋，或許因為戲劇考量，應思聰在劇中服藥副作用較明顯，甚至有點接近腦麻患者；目前常用的第二代藥物如理思必妥、思樂康等，雖有肥胖等副作用，但椎體外症候群已改善許多，患者更能融入社會、維持生活品質。
從沒有病識感、發病、治療到和平共處
一個思覺失調症的患者，一般的疾病進程是「沒有病識感、急性期、慢性穩定期」。張家銘說，剛開始出現幻聽、自言自語症狀時，周遭的人很難發覺，父母甚至求神問卜，以為小孩「卡到陰」，沒有意識到是「生病了」。
王俸鋼也說，遇過不少發病十多年的民眾，抗拒就醫而尋求民俗療法，直到嚴重發病，才會送往醫院。
發病當下，精神科醫師都會第一時間給予藥物治療，之後再調整、找出最適合的藥種與劑量；除了口服藥物，也有2週、1個月甚至3個月療效的針劑，只需固定回院打針。（延伸閱讀：《我們與惡的距離》編劇呂蒔媛：我與惡近不近？很近）
當患者的病情穩定，就進入中、長期的穩定「抗戰」。醫師會評估住院必要性，亦可選擇在家，而社區機構、日間病房、康復之家等安置機構，則有其他病友鼓勵、醫療人員協助。張家銘說，不少患者穩定後，都能像一般人，有正常的工作或學業。
思覺失調症其實就像高血壓、慢性病，服藥控制就能和平共存，但很難痊癒。「確實有患者可以停藥，但中斷藥物治療，很高比例會在3個月到半年間復發，」張家銘說。
心理社會復健也很重要
一個思覺失調症的患者，與人連結的網絡就像破了洞，需要靠身邊人的支持，才能慢慢填補；如何重新建立互動關係，患者與家屬都需依靠長期的心理社會復健。
「這（心理社會復健）比想像中重要很多，患者要花很大的力氣適應生活。從個人、家庭支持、短期生活安排、就學、社區到職場，環環相扣，整體都需要心理、職能治療、社工師等協助。」王俸鋼說。
劇中曾沛慈演出的應思悅，對患病的弟弟不離不棄。戲外，美國甚至有針對家屬的療法。（公視提供）
至於家屬，如劇中所提到的家屬支持團體，張家銘說，即是提供患者家屬認識疾病、增加照護能力的管道，同時減輕自身壓力負荷，成為患者的親密後盾。（延伸閱讀：如果《與惡》應思聰是你哥哥？一個思覺失調患者家屬的自白）
平時接觸不少思覺失調症患者的李吉特也說，美國甚至有針對家屬的療法，增加對患者的了解，協助他們回歸社會。劇中深刻描寫應思聰一家人面對外人的不了解、污名，姊姊應思悅婚姻告吹等。家屬的心路歷程與掙扎衝突，「很符合我在現場看到的樣子！」
與疾病共存是個漫長的課題，「應思聰們」不能下戲罷演。《與惡》讓更多人認識思覺失調症。下一步，要消弭多數人避之唯恐不及的害怕態度。張家銘呼籲有4要點（RUTE)：
第一，辨識（Recognize），知道幻聽、妄想都是大腦疾病的表現；第二，理解（Understand），認識思覺失調是可以治療、也需要持續治療的疾病；第三，接觸（touch），可以適當接觸，發現患者並不可怕；最後是同理（empathy），對患者包容而且接納。
（責任編輯：曹凱婷）
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