【早安健康／歐瀚文（IFECTW功能醫學教育中心講師、瀚仕診所醫師）】認識「小腸菌叢過度增生」（SIBO）
腸黏膜和人體健康的關係
過往的腸躁症很少去探究背後的真正病因，由於目前沒有藥物可以有效根治，只能從心理層面著手改變，因此多以勸導病人放鬆、紓解病患壓力源，不要過度煩惱為主，有些則是以飲食習慣去切入。
侵襲全人類，小腸菌叢過度增生（SIBO）大舉進擊
最近這一、兩年，由西方開始蔓延過來，華人社會中，已經漸漸開始正視 小腸菌叢過度增生（SIBO）的問題，有一些相關的檢測慢慢出現，以我自己本身在診所的經驗，絕大部分有腸道問題的病患，大多也伴隨著SIBO的問題。
要如何檢查自己是否是SIBO的潛在族群呢？大致上，可以從幾個面向觀察，例如：吃飽後是否有腹脹狀況？消化功能是否欠佳？日常生活中，常常伴隨著打嗝、放屁……只要有上述症狀，就可以推測出病人可能有SIBO的問題。透過問卷的調查與檢測，臨床上可以發現，符合以上症狀者，每五個病患中，大約就有四人伴隨著SIBO的問題，高達八九成的比例。
腸胃道相關疾病與SIBO之間產生的關聯，包括便秘、腹瀉、發炎性的腸道疾病，而腸道通透性增加更可能會影響關節，造成類風濕性關節炎、纖維肌痛症等症狀。
除了腸胃道問題，許多疾病往往也與小腸菌叢過度增生有關。以腦部而言，SIBO可能跟憂鬱症、焦慮症、莫名性頭痛、兒童過動症、自閉症有關；進食後，也可能產生食物敏感現象；有些人則會伴隨著過敏性鼻炎、鼻竇炎、濃痰等；甚至免疫力下降、經常性感冒、腎上腺素不足，所造成的疲勞現象都與SIBO相關聯。嚴重者，更可能引發自體免疫等甲狀腺疾病，例如橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫茲氏症等。
沙漏般的「腸漏」現象
「腸漏症」（Leaky Gut Syndrome），是最近幾年常常被功能醫學和自然醫學提起的疾病，在哈佛醫學期刊、學術網站、梅約醫學中心等平台陸續都有一些專題報導，醫學上，他們不稱為「腸漏症」，因為探究字面上意思，往往會給人有種腸道破洞的錯覺，比較學術的說法應該稱作：「腸道通透性增加」（Increased Intestinal Permeability），也就是所謂的腸道「滲透力改變」。
儘管兩者的說法不同，但探討的，其實都是同一件事，也就是腸道通透性增加跟慢性疾病之間的關係，目前的醫學研究顯示，腸道通透性增加，很容易導致全身的身體機能都出現問題，影響身體健康甚深。
「腸漏症」的意思，指的是身體出現的「腸漏」問題。一般正常情況下，小腸上面會附著小腸絨毛，腸細胞都規律地緊密貼合在一起，然而，一旦小腸絨毛被破壞，或是毒素累積在腸道內，腸道就會處於發炎狀況，導致腸道黏膜受到破壞。當小腸絨毛長期被破壞，並且漸漸消失時，原本緊密結合的腸細胞就出現縫隙了，腸道間不再是正常的茂密狀態，中間會出現各種小小的縫隙，形成「腸漏」現象。
腸道菌過多竟是腸胃不舒服的原因！下一頁告訴您隱藏的三大元兇
小腸絨毛是消化吸收的主要部位，小腸絨毛遭受破壞，身體無法完整吸收進入體內的食物，食物沒辦法被分解成小分子，未被完整消化的大分子就會透過細胞中的小間隙，流入腸道下方的免疫系統組織中，而免疫系統將產生對抗食物分子的免疫細胞留在體內，導致疾病發生。因此，腸道通透性與身體健康之間的關係，往往是息息相關的。
許多研究都顯示，腸漏症會影響腸道菌叢的分布，當壞菌比較多的時候，例如：吃了紅肉之後，一種叫作三甲胺氧化物（Trimethylamine N-Oxide，TMAO）的物質會被代謝出來，一旦腸道菌叢失衡，通過肝臟代謝後，體內TMAO會上升，這些不好的代謝產物，將增加心血管疾病罹患的風險。
潛「腸」危機──為何小腸菌叢會過度增生？
現代人壓力過大，胃潰瘍、胃食道逆流等症狀都相當常見，一旦發生這些問題，大多數人都會使用制酸劑來改善。
現代人不可避免的SIBO「趨勢性診斷」
過去認為，SIBO只會出現在「短腸症」的病人身上，然而如今，SIBO已經無可避免地成為一種「趨勢性診斷」。究其原因首要是飲食――加工食品、含糖飲料攝取太多。
◆ 首要原因：攝取過多加工食品、含糖飲料所致
腸道的菌種喜愛甜食，尤其含有益生菌的飲料，例如：乳酸飲料等，這類發酵飲品通常糖分都較高，是為了讓菌種能夠在瓶裝飲料中存活。儘管補充益生菌看似不是件壞事，但如果伴隨著SIBO的身體問題時，就絕對不是什麼好事了！
此時千萬不能再喝發酵飲品，否則隨著補充益菌的同時，小腸菌叢也會越長越多。另外，如果正在進行腸道癌症的放射性療法，也可能導致SIBO的問題。
◆ 第二原因：胃酸過少所致
第二個原因，是由於胃酸過少，導致的胃食道逆流。隨著年齡的增長，老化將導致分泌胃酸的功能逐漸喪失，因而造成胃酸減少。從2010到2013年這段時間中，有許多文章在探討低胃酸與胃食道逆流的相關性，胃食道逆流的成因很多，最常見的是胃酸過多，目前的藥物療法多是使用製酸劑，來減少胃食道逆流造成的不適。但有一部分人，尤其是老年人屬於胃酸過少型。由於缺乏胃酸導致消化不完全，食物一直存留在胃裡面，這樣的壓力迫使下食道括約肌張開，導致胃食道逆流現象。
現代人壓力過大，胃潰瘍、胃食道逆流等症狀似乎都相當常見，一旦發生這些問題，大多數人都會使用制酸劑來加以改善。然而，長期使用制酸劑會導致體內的胃酸變少，進而使得人體無法好好消化食物；再者，pH 值偏低的胃酸具有殺菌功能，當胃酸缺乏時，就無法抑制腸道菌的增生，最後，菌種累積在腸道之中，變成腸道菌叢增生的狀態。
現代的生活習慣，特別是在美國，當美國人覺得自己胃酸逆流的時候，在藥妝店就能直接購買到制酸劑，尤以氫離子幫浦抑制劑更甚，它會抑制胃酸的分泌，這些都是造成SIBO在近幾年形成趨勢的危險因子。
還有一類人的情況與胃酸過少很類似，天生膽汁或消化酵素分泌不足，或是壓力過大導致消化酵素分泌過少，這類型的人在食物消化過程中，也會有消化不完全的狀況，當食物在腸道內發酵，細菌就會因而增生。
還有哪些原因造成腸道菌過多？請看下一頁
◆ 第三原因：後天型糖尿病所致
第三個造成SIBO的原因，是「後天型糖尿病」所導致。研究顯示，儘管目前還不清楚原因，但第二型糖尿病的患者也容易發生SIBO的問題。第一型糖尿病的主因，多半是自體免疫失調所造成，身體產生抗體攻擊胰臟，使之無法分泌胰島素，造成高血糖的情況；而第二型糖尿病則是由於胰島素產生抗性所導致，也就是常見的「後天型糖尿病」。
後天型糖尿病的主因，多半是由於飲食、生活型態，甚至壓力過大導致肥胖，進而產生胰島素抗性（insulin resistance）的情況。所謂胰島素抗性，指的是人體內分泌了過多的胰島素，但身體卻無法善加利用，導致分泌胰島素的功能逐漸喪失，最後慢慢成為第二型糖尿病。
疾病的元凶：提早自小腸內發酵的食物
小腸菌叢過度增生並不是導致霍亂、沙門氏菌等嚴重的致命病菌，菌叢甚至不是壞菌，而是一般會出現在體內的腸道菌叢，只是過度增生造成了身體的一些疾病。
正常來說，這些體內的菌種應該大多存在於大腸中，促進食物發酵，但當小腸菌叢過度增生時，這些「非致病菌」將累積在小腸內，讓食物提早發酵，進而破壞體內正常吸收情形。
小腸是體內消化、吸收最重要的地方，理論上，要等到消化、吸收完畢後，才會進到大腸發酵，隨著身體的排氣與糞便排出，但有小腸菌叢過度增生的病人，食物早在小腸就開始做發酵，這些滯留在體內正常，但卻逐漸增多的菌，正是造成身體疾病的元凶。
本文摘自《SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度增生，改善腸漏、血糖、內分泌失調、自體免疫疾病》／歐瀚文（IFECTW功能醫學教育中心講師、瀚仕診所醫師）／博思智庫
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