【早安健康／林俐岑（益安診所營養師）】身為一名糖尿病衛教師(CDE)，每年的糖尿病衛教學會年會是一定要參加的，今年有蠻多主題是談到GDM，因此想和大家來分享和孕期媽咪最有關係的「姙娠糖尿病GDM」的飲食該怎麼吃！以下的內容主要是參考蘇秀悅營養師主任的重點節錄以及俐岑營養師自己的整理，即使當天無法參加年會的糖尿病衛教師，也可以提供給您做參考！
「妊娠糖尿病」是什麼？
指孕婦於懷孕期間因胎盤的賀爾蒙關係，使得胰島素的作用降低，進而造成血糖異常上升，大部分的孕婦可以製造更多的胰島素來調節血糖，但也有一部分的孕婦胰島素製造不足，在血糖的調節上控制不佳，因而得到妊娠糖尿病。而妊娠糖尿病當然也包含有一類的孕婦是懷孕前就已經是第一型或是第二型糖尿病患者。妊娠糖尿病是孕婦常見的孕期併發症，目前全球的盛行率約1%~14%不等，依各國而有所不同。
「妊娠糖尿病」會為孕婦及胎兒帶來什麼健康風險？
對胎兒而言：容易造成「巨嬰症」，提高出生時的一些併發症發生機率，以及增加兒童期肥胖的機率，增加心血管疾病(CV)的風險；
對孕婦而言：提高難產風險、酮酸中毒，以及提高孕婦產後罹患第二型糖尿病的風險，產後追蹤血糖(稍後說明)
目前建議：透過「飲食」、「運動」以及「生活型態」的調整來控制好GDM；介入的時間點：於第一孕期(1~3個月)或是第二孕期前半段(4、5個月)留意飲食、運動及生活型態，是可以避免GDM的發生，即使之後診斷GDM，透過以上三項也能夠控制良好。
「GDM的診斷」：當孕期介於24~28週之間，醫師或護士就會提醒孕婦要預約做OGTT「口服葡萄糖耐受試驗」：目前產檢醫療案所多半直接採取「確立診斷」的方式，禁食空腹6-8小時，喝75公克葡萄糖水做血糖檢測，因為以前喝50公克葡萄糖水的「初步篩檢」若沒過，仍要再進一步做「100公克的OGTT檢測」。以下稍微說明兩者的差異：
下一頁營養師點名哪些孕婦是GDM高風險群！
哪些孕婦是高危險群？
- 年紀因素：越高齡懷孕的孕婦，罹患GDM的風險越高
- 肥胖因素：BMI大於等於25(過重Overwight)或是大於等於30(肥胖Obesity)都屬於高危險群
GDM血糖控制的目標？
Based on recommendationd from the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus
- 空腹血糖<95 mg/dL
- 飯後一小時血糖<140 mg/dL
- 飯後二小時血糖<120 mg/dL
- HbA1c 標準：建議控制於6~6.5%，能夠控制於6%更好，但前提是要避免低血糖的發生。
如何管理好 GDM ？
- 主要是透過飲食及生活型態的調整，必要時利用藥物達到較佳的HbA1c
- 「胰島素治療」是對於GDM來說是較佳的藥物選擇
- 常見的糖尿病用藥：Metformin, glyburide可以被使用，但仍然會通過胎盤；所有口服用藥都缺乏長期的安全數據。
飲食控制該注意什麼？下一頁營養師針對營養治療完整說明
臨床上 GDM的營養治療方針
營養素的建議：無論是有無GDM的孕婦而言，營養素的建議差異不大。
GDM的營養治療(MNT)，建議務必與您的營養師討論，制定出適合你專屬的「個別化營養計畫」為宜，才能有效率的管理好GDM。
以下有幾項務必達到的標準：
- 碳水化合物的攝取：至少要175公克/天 [避免酮酸中毒，避免攝取過度精緻澱粉食物，以富含纖維的全榖雜糧、根莖類為主]
- 蛋白質的攝取：至少要71公克/天 [確保胎兒有足夠蛋白質可以長肉]
- 膳食纖維的攝取：至少要28公克/天 [避免排便不順、穩定血糖]
- 目前並未有研究很肯定地認為低醣飲食(CHO佔熱量35%-45%)能有效地控制好GDM；而以「低GI飲食」模式來管理GDM也未有明確的研究來佐證。基本上無論是以「低醣」或是「低GI飲食」或是「低醣+合併低GI飲食」來管理GDM，都要留意上述的幾項要求。
- 此外，是否一定要少量多餐的飲食模式，可以依照孕婦的飲食習慣做調整；但是睡前點心務必要攝取，避免夜間低血糖的發生。(必要時須測量睡前血糖值)
- 配對的自我血糖監測，有助於了解餐食對血糖的反應，能夠幫助GDM婦女有效管理血糖值。
- 孕期的體重管理：能夠明顯的降低肥胖孕婦發生GDM的機率；若在開始懷孕就開始運動，可以降低第二孕期(中期)的體重增加。
GDM 的產後照護
- GDM的產婦應該在生產後4-12週做75公克OGTT，以確認是否有糖尿病或是糖尿病前期。
- GDM婦女在15-25年後，有50-75%比例會變成糖尿病。
- GDM婦女就算產後4-12週的OGTT測試正常，但應該每1-3年做血糖篩檢。至於血糖篩檢的頻率，應視有無家族史、孕前BMI以及孕期的藥物治療等因素當作依據。
- 建議GDM婦女在產後仍以「健康飲食」以及「體重控制」為依循，將有助於降低第二型糖尿病的發生。
作者簡介：林俐岑，糖尿病衛教師，也是位居家長照營養師。擅長領域為糖尿病衛教、慢性三高疾病衛教、老年營養、幼兒營養及健康烘培。同時也是一位愛烘培「健康無負擔」點心及手做料理的營養師。
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