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醫療保障
「平價醫療法案」（歐巴馬健保）是確保所有美國人都能獲得醫療服務的重要起步。當然，這個計畫顯然還有改進空間，尤其是在某些州拒絕參與「擴大醫療補助計畫」（對窮人提供免費醫療服務）的情況下。
不過情況變得愈來愈糟糕，尤其是二Ｏ一七年稅改法案通過後，原有的強制納保規定遭到廢除。強制納保的廢除，加上禁止差別對待投保前已存在的健康狀態（preexisting condition）等規定，製造保險體系的死亡螺旋：健康的人會先退保，等到有需要時再加保，但由於只有生病或即將需要醫療保險的人才會投保，保費因而被迫提高；保費的提高又誘使更多相對健康的人退保，進而促使保費又進一步增加。
如果我們希望擁有一個人人皆受保障的保險體系，那麼就應該依照歐洲的單一支付者模式（single payer system）路線，由公家提供保險，否則必須根據歐巴馬健保路線：下一道命令，要求每一個人透過民間管道投保；再不然就必須對保險公司提供巨額公共補貼。
在一個缺乏社會團結的社會中主張「由健康的人補貼不健康的人」固然是件令人反感的事，但我們無法否認每個人終究會有變得「不健康」的一天，這是一個不爭的事實。
除非是無預警突然身故，不然即使是非常健康且從未使用醫療體系的人，身體狀況也會隨著生命的日薄西山而漸漸惡化。
川普和共和黨人並未撤銷歐巴馬健保，也沒有提出替代方案來取代歐巴馬健保，理由很簡單：根本沒有其他解決方案。
歐巴馬和民主黨人努力打造一個讓已有保險的人能繼續保險，並確保其他人也都獲得保障的體系。雖然這不是一個完美的體系，卻是可以慢慢改良的框架。
無法通過國會的關卡，其原因出自一個被遺漏的關鍵環節，那就是公共選項。這個選項能讓所有想要聯邦醫療保險的人都能付費使用。這意味著，即使所有民間保險公司都決定不對某些地區提供保險，也不會有人被排除在醫療保障之外。
公共選項能限制民間保險業濫用市場力量的程度，因為在許多地區只有少數保險業者提供服務，容易衍生市場操縱力被濫用的情況。
廢除強制納保規定的川普和共和黨人，有可能成功破壞已經非常普及的歐巴馬健保計畫。如果他們真的得逞，美國將有數百萬人落入沒有醫療保險保障的窘境，尤其是投保前已存在特定健康問題的人。
另外，將有數百萬人將面臨保費增加的困境，這對漸漸年老且健康狀況較不佳的人而言尤其痛苦，因為他們會在最需要保險的時刻卻無力負擔保費。
目前只有兩個方向可行：第一個方向是恢復強制納保與公共補貼，但這次是以公共選項進行；另一個方向是採單一支付者模式，由政府（即「單一支付者」）為每一個人提供基本的醫療保險。
正如英國保險體系所示，單一保險人保險和補強式保險同時並存，有助於打造一個更健全的民間保險市場。
【書籍資訊】
《史迪格里茲改革宣言》
出版日期：2020.03.31
