撰文◎黃瑽寧醫師
青少年醫學
「醫生，掛號處叫我來看兒科。」十七歲的大男生一臉無奈，似乎很不甘願坐在四處佈滿可愛貼紙的診間。他長得比我還高，沒有家長陪同，剛巧與下一位候診的嬰兒，正在大聲哭鬧，接受媽媽的安慰，形成強烈的對比。
「十八歲以下，的確是看兒科，」我用平穩的語氣回答他。青少年雖然已經不是小嬰兒，但是他們的疾病種類，身體素質，以及心智年齡，還是和大部分的兒童相似，並迥異於那些以慢性病、癌症為主要健康問題的中老年人。這也是為什麼目前大醫院掛號分科的年齡，多半是以十八歲為分水嶺。
然而我們也必須承認，這些青春期過後，被稱之為「青少年」的孩子，在身體與心理健康上，還是跟嬰幼兒有極大的差異。也因此過去這半個世紀以來，有一個特別蓬勃發展的次專科，名之為「青少年醫學（adolescent medicine）」，從兒童醫學的範疇，逐漸分別出來，並且正在蓬勃的發展中。在眾多次醫學領域中，青少年醫學特別需要四個次專科的整合醫療，分別是：內分泌科、婦產科、感染科、以及精神醫學科。
1.內分泌科：從青春期開始，兒童的身體產生巨大的改變，每年可長高十公分，去年還要搬椅子才搆著的櫃子，今年踮個腳就可以打開。很多孩子在青春期的內分泌失調，導致皮膚問題，肥胖問題等等，都需要兒童內分泌科專業的幫助。
2.婦產科：男孩最早九歲，女孩最早八歲，身體便開始出現第二性徵，而隨著性徵越來越成熟，與生殖或性行為相關的疾病，也就慢慢浮現出來。這時候一個能夠瞭解青少年的婦產科專業醫療，就顯得格外重要。
3.感染科：隨著青少年不懂得自我保護的性行為開始，性傳染病在這個年齡層的增加幅度，是以驚人的倍數成長！如何預防性病，預防愛滋，宣導疫苗接種等等，都極需要瞭解青少年的感染專科醫師，來打造更完整的青少年醫學。
4.精神醫學：除了身體的變化之外，青少年的心理從依附父母，到尋求同儕接納，社交圈也從家庭，快速轉變為朋友圈為主。青少年就醫時，要先和醫生建立信任關係，一開始需要隱私空間，但最後卻常常需要父母的協助，對於兒科醫師而言，分寸拿捏必須剛剛好。青少年的死亡原因前三名，分別為「車禍，自殺，意外事件」，更加證明青少年非常需要健康的心理素質，而青少年醫學必須責無旁貸的給予支持與幫助。
在美國，青少年醫學之路，已經走了半個世紀。1941年，美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics）首次舉辦青少年醫學的研討會；1950年，波士頓兒童醫院（Boston Children's Hospital）首次開辦青少年病房，是青少年次專科訓練之濫觴。1968年，美國青少年醫學會正式成立，研究內容除了一般門診、住院之外，逐漸擴大到心理諮商，性病門診，酒精濫用矯治，毒品濫用矯治等等，並且接軌社工系統，幫助孩子重回校園。
台灣的青少年醫學，基本上還在萌芽期，卻立刻開始面臨了許多嚴峻的挑戰。隨著醫學的進步，未來一個人的基因檔案、疾病基因編碼，其擁有權是在青少年自己，抑或是養他育他十八年的父母手上？隨之而來的醫療決定，是由青少年自主？還是由未成年的家長決定？這些看似遙遠的問題，其實都近在咫尺，需要更多的討論，才能塑造出一個共識。
總而言之，青少年醫學門診，理論上是一個青少年感覺安全，可以討論身心困擾的地方。更多的兒科醫師投入青少年領域，才能讓他們得到正確的醫學資訊，而不是選擇道聽塗說。
【愛家顧問團】Q＆A
Q國中高中年紀的孩子，生病要看哪一科？
的確很多青少年對於要看小兒科，感覺沒有歸屬感。跟3歲小朋友或新生兒一起住院，對於青少年來說感覺很尷尬；去成人的科別，又覺得醫生都是看老人家，可能也不懂青少年正面對的特殊狀況。或是有了性行為、交男女朋友的事情，不想讓家長知道。最重要的就是青少年的生活型態，跟老年人小朋友也都不一樣，不想讓家長知道。
目前正積極推動青少年醫學次專科，兒科醫學會的理事李宏昌醫師表示，小兒科的範圍是0-18歲，的確孩子在成年之前，都應該先找小兒科醫師，目前有提出青少年醫學概念的是美國兒科醫學會，在2005年提出這個重要的概念，畢竟每個時間點的身心狀況都不一樣，像新生兒科或是長輩的新陳代謝科，每個時期都有特別的生理跟心理變化。在青少年這個階段，身體發育速度高過心理成熟度，外界對於青少年的要求又比較高，在尋找自價值的路上，恐會被菸、酒、電玩、性所影響，也可能產生許多的人際關係，青少年的問題，必須從整個生活學習以及家庭生活去考量，而非只也有看病而已。
Q青少年的生理特質會有怎麼樣的變化呢？
其中最明顯的就是性特徵，當女生開始長胸部的時候，家長會擔心是不是性早熟?會不會長不高?這些都是從賀爾蒙的分泌開始改變，會產生很多的不一樣身體發展，而且就連異位性皮膚炎的孩子，到了青春期天氣熱得要死，堅持要穿長袖長褲，完全就是心境上不一樣，面對原本疾病的態度也改變了。基本上兒童期要問孩子的病史，媽媽講的話八九不離十，但是青少年的話，家長表達的病症和藥物使用狀況，可能只有對一半。
Q青少年去看身心科的時候，醫師會跟父母親談嗎？
黃鈞蔚醫師說，其實青少年來的時候，基本上他會很有智慧的問，誰要先進來聊? 不少家長也很配合，願意配合醫師分開談病情的考量。既然青少年跟新生兒/嬰幼童是不一樣的，基本上他願意進來醫師的診間，就代表他對這個醫師基本的信任，第一步互動最好是建立關係，信任會與日俱增，等信任夠了再把父母親帶進來這個醫病的互動裡。
Q青少年的賀爾蒙變化，也算更年期？
一般而言，一個50歲的女性說他最近常常心跳加快、臉部潮紅、胃食道逆流，會有噁心的感覺，這邊痛那邊痛，看到很多事情就是想生氣，就是想發脾氣，這就可能是更年期。其實不只女性，男性也有更年期，青少年也有更年期的症狀，這個在醫學上稱為:[自主神經失調]，就像黃醫師去家訪高中女生-辛薇，這裡也不舒服，那裏也不舒服，像是心跳很快，喘不過氣呼吸不到空氣，再加上胃食道逆流，血壓升高，每一科詳細檢查後，但每一科都覺得症狀不是這一科的問題，就像瞎子摸象一樣，這就是自主神經系統的問題。
自主神經系統失調在醫學上稱為POTS，像是我們起立站直的時候，血流會變快，如果一般而言脈搏跳動是72下，如果站立時我的心跳跳動有超過100以上，那就是POTS的症狀了。
Q青少年的更年期，自主神經失調該怎麼辦？
第一步要有好的睡眠，要有好的睡眠、要有好的睡眠、要有好的睡眠(超級重要所以說三次)，
第二步要健康的吃，不要吃垃圾食物、不要吃高油脂、高產氣的食物，第三步就是要做適當的運動，最好是可以出去曬曬太陽的，像是之前寶可夢正夯的時候，不少美國的孩子因為寶可夢而瘦身，醫師建議能不能設計一下，白天外出能照到太陽的時候，抓到比較好的怪，點數累積比較快，而不是晚上大家都不睡覺去抓寶。在國外也有醫師整理成為青少年自主神經失調的口角成為STEPS，S就是鹽巴SALT，自主神經失調的孩子不要少油少鹽，反而鹽巴攝取要多一點平衡身體的電解質，T就是多喝水 TAKE WATER，E就是運動exercise，P就是處方prescription，有些狀況醫師會開藥協助治療，最後一個S就是Support，親友家人老師同學的支持，建議用體諒取代責備，讓孩子可以有比較寬廣的空間調整自己。
Q黃醫師自述青少年的時候，每次升旗都暈倒，原來也是POTS？
其實青少年當中有POTS的不是少數，根據美國統計就有25%大多是12-19歲，比較令人擔心的是，台灣的家長通常對於青少年的這種狀況不熟悉，習慣於用批評指責的方式處理，青少年被迫壓抑狀況。長期下來有些孩子的症狀可能惡化，變成進一步的生理或是心理的問題。
Q說要讓孩子睡好，但是書好多，早上也要很早到校上課，怎麼辦呢？
在美國兒科醫學會的建議下，美國許多中學已經開始晚一小時上課，因為這樣孩子的退黑激素分泌時，能睡好一點，畢竟碎碎念道德勸說都沒用的，制度的改變是比較實際的作法。
在目前大環境無法改變之前，家長能做的，就是盡量安排時間，讓孩子在睡眠前能有一段放鬆的時間，可以把大腦的毒性壓力掃一掃(情緒+學習壓力下的毒性壓力)。另外李宏昌醫師也說，在小兒腸胃科裡，最常見到便祕的孩子，像是很多學校都宣導說，早上起來要上廁所要排便，但是早上時間那麼趕，哪有時間上廁所啊!有個孩子就是每天上課前，媽媽給他五分鐘上廁所，他都嗯嗯不出來，因為門外的媽媽一直在倒數時間…(天啊壓力也太大了)，照X光就發現滿肚子的大便….其實建議最好的排便時間是晚上吃晚餐之後，這樣孩子也比較壓力小。
Q不少青少年覺得家長都不懂他，到底該怎麼樣跟孩子互動，才能讓孩子覺得父母親是跟自己同一陣線呢？
黃鈞蔚醫師說，建立好的關係跟互動，這沒有捷徑，陪伴傾聽是基本的，而且家長要做到就算孩子跟你說了讓你很不開心的事，家長要能維持情緒平穩，如果家長反應很大，甚至發怒處罰，這樣包準青少年不會再跟你說任何事。另外很常見到自殘的行為，對於青少年來說這只是一個情緒的抒發，不見得是有自殺的打算，但是家長一旦發現，大呼小叫、死拖活拉的要求孩子去看身心科，不小心就貼上負面標籤在孩子身上，這樣一來恐怕會有反效果。
黃瑽寧醫師也說，青少年為什麼老是覺得家長不懂他？因為爸媽不是沒有回應愛理不理，就是[神打臉]，爸媽的口頭禪:「我以前都怎樣怎樣，你都怎樣怎樣，你活該怎樣怎樣」，這三類的反應都叫神打臉，最好的溝通是像是打開對方裝東西的箱子，解讀裡面的東西，你裡面裝的是這個嗎？ 是這個意思嗎？你想的跟我想的是一樣的嗎？我有想對方向嗎? 在一來一往的互動中，不停去確認孩子要表達的情緒跟感覺，別急著下指導棋或評論，這樣才能達到[我爸/媽很了解我]的互動關係。
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