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健康

「白內障」不可逆! 4招減緩術及最佳手術時機告訴你

財團法人肝病防治學術基金會

更新於 2018年05月14日03:00 • 發布於 2018年05月22日16:00 • 肝病防治學術基金會

白內障手術「太早開沒必要、太晚開傷害較大」,每個人應視情況與醫師討論, 找出最佳的治療時機。好心肝門診中心眼科兼任主治醫師黃詩瑋,接受《好健康》雜誌諮詢時指出,眼睛內部有個透明的構造叫做「水晶體」,具有「屈光」能力,能夠將光線聚集起來,成像在視網膜上,好比照相機的鏡頭一般。同時具有調視作用,藉由其厚度改變,使得看遠看近能夠同樣清晰。

▲好心肝門診中心眼科兼任主治醫師黃詩瑋

白內障的成因

當水晶體因為某些因素變得混濁時,就會阻止光線的進入、進而影響視力,稱為「白內障」。引發白內障的原因很多,大致可分為「先天性」或「後天性」兩大類:

● 先天性白內障:

遺傳因素、或先天性新陳代謝異常(例如半乳糖血症、類胱氨酸尿症等),或是母體懷孕期受到感染,如德國麻疹,或不當服藥,都可能造成小孩子先天性白內障。

● 後天性白內障:

年紀大老化是最常見的原因,水晶體隨著年齡漸長老化,一般發生於50歲之後。除了老化之外,眼睛曾被重力撞擊,例如被球打到、或是意外事故傷到水晶體,也是白內障的危險因子。其它包括糖尿病、虹彩炎、高度近視、青光眼、遺傳等原因;還有長期使用類固醇,可能傷害水晶體核外的上皮細胞,影響眼內代謝效率,引發白內障。

「霧裡看花」可能是徵兆

白內障的主要症狀是視力模糊,另外也可能因為近視度數加深使老花眼減輕、產生影像重疊、光圈光暈、對比視力降低,「黑不那麼黑、白不那麼白」的感覺。患者看東西會變得霧霧的,張開眼睛整天就是這樣的視覺,就算點眼藥水、一直眨眼也沒用。病人可能會有透過毛玻璃看東西的感受。

年輕型白內障攀升 少用3C產品延緩白內障發生

白內障好發於年長族群,然而,隨著3C產品藍光影響日增、或是紫外線過度曝露等因素,也有不少3、40歲的患者水晶體提早混濁。
雖然沒有大數據統計顯示50歲以下「年輕型白內障」患者的盛行率,但是從門診接觸的患者來看,的確有增加的趨勢,其中有不少是因為工作需求長時間接觸電腦的工程師。
紫外線及藍光是有害視力的光線,不論是從事戶外運動,或是滑手機、使用電腦,都要注意「眼睛防曬」,否則水晶體在紫外線及藍光的長期曝曬下,會產生變性而混濁。
除了外出時戴上太陽眼鏡,也建議可以配戴濾藍光功能的鏡片,使用3C產品時多一重保護。而許多人用手機追劇,也要多當心,近距離看手機傷眼,不妨把手機接到電視,或是接投影機,不要一直盯著手機螢幕。
近距離用眼者,大約15至20分鐘就要休息一下,看看遠方,閉眼休息。高度近視者如果度數突然增加2、300度時,應該要盡速前往眼科檢查,有可能是白內障發生的初期表現。
白內障的症狀一旦形成,水晶體開始混濁後,就回不去了,雖然病程進展緩慢但不可逆。所以最好的方法是防患未然,外出戴太陽眼鏡、避免過度用眼、少看手機電腦,好好保護水晶體。

白內障熟一點再手術?觀念過時了

藉由多攝取富含抗氧化維生素的蔬果、戴太陽眼鏡減少紫外線曝曬,均衡飲食和避免抽菸可減緩白內障的進行,但無法治癒。目前雖然有「白內障藥水」,也只能抑制白內障增加,效果因人而異,有人覺得點了藥水之後「眼睛比較亮」,有人則無感。
可以說,接受白內障手術是目前唯一有效的治癒方法。「什麼時候是最佳的手術時機呢?」有人說:等白內障「熟」一點再換人工水晶體比較好,這樣的說法其實已經過時。
過去治療白內障是採取「白內障摘除手術」,從黑白眼球交界處切開,把混濁的水晶體擠出再置入人工水晶體,通常要等到白內障較成熟、硬化才進行手術,方便擠出。然而,這樣的術式易造成切口太大而且恢復期拉長,術後還比較容易會出現散光的問題。
大約15、20年前,白內障手術大躍進,「超音波乳化術」成為主流,它是利用超音波將混濁的白內障震碎並吸出,切口比傳統摘除術小很多,大約只有0.25公分左右。
也因此,現在的白內障手術絕不建議「過熟」才做,倘若水晶體變得太硬,必須加大超音波能量,對於角膜損傷也同樣會加大。而且白內障太熟會導致青光眼,需緊急手術,所以絕不建議拖到嚴重才處理。

▲當眼睛看東西覺得霧霧的,視力模糊,應盡快就醫檢查。

手術成功率達95% 少數人可能有併發症

白內障手術已非常成熟,成功率高,有95%以上的病人術後視力恢復良好。不過仍有少數人可能發生併發症,例如:角膜水腫、高眼壓、發炎、出血、感染等。特別是太熟又硬的白內障、高度近視、合併有青光眼或虹彩炎、視網膜手術後的病人風險較高。
有些患者術後幾個月或幾年視力又漸漸混濁,這並不是人工水晶體的問題,也不是手術失敗,而是「復發型白內障」,這是由於後囊混濁造成的現象,只要門診雷射手術即可處理。
還有些病人術後反映「飛蚊症」變嚴重,這是因為原本水晶體混濁,看不清楚眼球內雜質,一旦水晶體置換後,這些「飛蚊」又會出現,只能怪一切都是看得太清楚惹的禍。

《全民健康基金會》和《華泰商業銀行文教公益基金會》共同主辦的健康講座「如何保養您的靈魂之窗」,時間:107年05月20日(周日)上午09:30-12:00,地點:台大醫院國際會議中心401會議室(台北市徐州路2號)。特別邀請台大醫院侯育致醫師主講「乾眼症、白內障及黃斑部病變的治療及保健」,以及台大醫院新竹分院營養室主任歐陽鍾美營養師主講「眼睛保養的飲食指引」。本講座免費入場,歡迎踴躍參加。活動專線:0800-000-583。

時間:107年05/20(日)上午09:30-12:00
地點:台大醫院國際會議中心401會議室(台北市徐州路2號)

講者:

侯育致 醫師(台大醫院眼科部兼任醫師、國泰綜合醫院眼科主治醫師)
歐陽鍾美 醫師(台大醫院新竹分院營養室主任、中華民國膳食營養學會常務理事)

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