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親子

過期妊娠,一定要催生嗎?Yes or No?

嬰兒與母親

更新於 2019年06月25日13:42 • 發布於 2019年06月25日00:00
過期妊娠,一定要催生嗎?Yes or No?
過期妊娠,一定要催生嗎?Yes or No?

 

何謂過期妊娠?何時該催生?

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師陳敬軒表示,一般將懷孕的預產期訂在40週,若到42週還未出生,就稱為「過期妊娠」。依據過去的研究發現,如果真的等到42週或43週才催生,那時母子的風險都會比較高。因此在正常情況下,產科醫師通常會在孕婦懷孕40或41週就請她入院接受催生。

陳敬軒醫師提醒,若孕婦有高血壓,或胎兒有生長遲滯等其他問題,醫師也許會請孕婦提早於40週前就入院催生。以妊娠高血壓合併蛋白尿、全身水腫(也就是子癇前症)來說,若是嚴重情況,也許懷孕32週,甚至28、29週就必須讓孕婦提早生產,避免發生癲癇、中風、胎死腹中等併發症。

其他常見提早催生的狀況有胎兒太小或太大等情形。當胎兒較大,例如38週時已達3500公克或3600公克,就會考慮在此時催生,以免胎兒到40週時長得太大不易自然產,更會提高生產的風險,以及增加剖腹產的機會。

若胎兒出現過小或是生長遲滯的狀況,表示胎兒在子宮中獲得的養分不夠充足,與其待在腹中營養不夠、長不大,不如提早催生,在外面環境可以獲得比較充足的良好營養。

 

哪些孕婦容易過期妊娠?

陳敬軒醫師指出,包括孕婦之前曾發生過期妊娠的情形、肥胖(BMI>35),以及月經不規則的女性。以月經不規則的女性而言,預產期在早期產檢就要估算出來,但像是多囊性卵巢症候群的女性,本身經期就不規則,可能三個月才來一次,若早期產檢沒有確定胎兒週數,那麼估算的預產期可能不準,以為是過期妊娠,但事實上是預產期不確定的關係。

 

過期妊娠對母子的影響

陳敬軒醫師說明,過期妊娠的胎兒越來越大,孕婦生產會越困難,會陰裂傷會比較嚴重。太大的寶寶在生產時有較高的比率會出現肩難產,嚴重時可能造成寶寶臂神經叢受損,損傷可能是暫時的,也可能是永久的,視當時受傷的狀況而定。更嚴重的情形甚至會有出生窒息、腦性麻痺的風險。

肩難產發生的時間是在寶寶頭部娩出而肩膀還在產道裡面的時候,此時胎兒的胸腹部卡在產道裡面無法呼吸,接生醫師只有幾分鐘的時間可以將寶寶娩出,使之不受到缺氧的危害,必要時甚至會折斷寶寶的鎖骨,以便讓卡在產道的寶寶能盡快安全的出生。所幸寶寶出生後的恢復能力很快,骨折的地方幾個月就能痊癒,而且骨折反而比較不會讓神經造成損傷,萬一神經損傷,後續的復健與治療相對辛苦許多。

且過期妊娠對胎兒而言,由於胎兒越來越大,胎盤已無法提供足夠的養分,來應付寶寶的成長速度,因此胎兒容易產生窘迫狀況,出現吸入胎便的情形,更嚴重可能會胎死腹中。根據國外的研究報告指出,若寶寶到44週才生產,胎死腹中的機率比40週生產升高5~7倍,不過這是以前國外醫療資源缺乏國家的案例,現今大多數的產科醫師會選擇時間請孕婦來催生,避免這種狀況的發生。

 

催生對胎兒有不良影響嗎?

陳敬軒醫師認為,就學理層面而言,催生其實不會對胎兒有不良影響,催生是使用藥物讓子宮收縮,與孕婦自己陣痛由身體發出訊號讓子宮收縮是一樣的狀況,並不會對胎兒造成額外的負擔。

 

催生會比較痛?

陳敬軒醫師說,自然產的疼痛來自於子宮收縮與子宮頸打開的過程,催生與一般自然產所經歷的過程是相同的。況且醫師會斟酌催生藥物的劑量,並在產婦的肚子裝上胎兒監視器,記錄胎兒心跳與子宮收縮的狀況,據此來調整催生藥物的劑量。也就是說自然產和催生的痛是相同的,並不會因為催生就比較痛,只是差別在於自然生產或是由藥物輔助達成而已。

 

*萬一催生失敗怎麼辦? *

陳敬軒醫師指出,當子宮收縮達到規則陣痛的強度,持續了一天,子宮頸口都沒有打開;或是子宮頸口打開的速度太慢,3、4個小時都沒有進展(例如子宮頸口一直停留在4公分),就符合催生失敗的定義,此時就會考慮採用剖腹產。

若是因胎兒較大提早於38週、39週來催生的孕婦,催生失敗時可以讓孕婦回家再等等看,之後再來自然產或催生。但若是過期妊娠或是嚴重妊娠高血壓等需要讓寶寶盡快出生的情形,催生失敗就會建議改採剖腹產。

 

預防過期妊娠的方法

產檢時即應多注意胎兒大小,孕婦平時注意均衡飲食,多吃蔬果以防便祕。但許多水果甜度很高不要吃太多,一天以兩份為限(一份約是一個女性拳頭大小),以免造成胎兒過重的結果。

另外,陳敬軒醫師建議,37週足月時孕婦可以多散步、坐瑜珈球、爬樓梯等,都可以讓生產過程更順利。但重點都是注意不要跌倒,運動時最好有人在旁邊陪伴,避免意外的發生。

 

孕婦對催生應有正確的觀念

過期妊娠孕婦比較擔心的大多是催生的不舒服,其實催生對母子而言並不會造成太大影響,催生所造成的不舒服和一般自然產是相同的,不來催生的影響反而更大,孕婦應有本文提醒的正確觀念。

 

 

陳敬軒

學歷:臺灣大學醫學系畢業、臺灣大學流行病學與預防醫學研究所碩士

經歷:臺北榮總婦女醫學部總醫師、臺北榮總桃園分院婦產科主治醫師

現任:臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師

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