腎臟細胞癌在晚期轉移時，即使找到有療效的標靶藥物，無症狀的存活期也只有4個月左右，整體的平均存活期也只有16.5個月。不過台北榮總暨陽明大學泌尿外科學系副教授張延驊說，現在新的標靶藥物已經在台灣上市，平均可以延長無症狀存活期到7.4個月，整體的存活期也可以延長到21.4個月。
腎細胞癌
腎細胞癌是腎臟癌中最常出現的類型，是腎小管的細胞產生病變，而腎小管就是負責最終的有毒物質代謝的地方，所以患者通常會必須要切除腫瘤、部分腎臟、甚至全部的腎臟。
不過整體的腎細胞癌隨著2008年第一批標靶藥物在台灣的上市，男性的發生率雖然每年增加，死亡率卻持平，女性的死亡率甚至略微有下降，所以現在要的，就是再多延長一點患者的壽命、保障生活品質，等待新一步療法的產生。
但目前的困境是，腎細胞癌等到出現血尿、腹部腫塊、腰痠背痛等症狀，通常都是已經轉移的時候，而轉移後，因為化療、放療的效果非常差，只能使用廣泛性的標靶藥物或是免疫療法，有限的藥物也讓治療遇到一些困難。
新的標靶藥物可以延長1倍的壽命
而在2018年11月，Cabozantinib正式成為衛福部核准的腎細胞癌第二線藥物，適用於曾使用抗血管新生療法治療的晚期腎細胞癌病人。張延驊說，這款藥物在臨床實驗上已經證實能降低20％死亡的風險，平均1.91個月就可以看到療效，讓患者可以安心下來。
張延驊舉他經手的患者例子，一名84歲的王伯伯，在8年前因為要開膽囊手術，意外發現腎臟有5x4x3立方公分大小的腫瘤，而且位置長得非常不好，剛好堵在管路的腎門口；不過割除後，還是維持7年都沒有發作，直到後來轉移到骨頭復發，決定使用標靶藥物治療。
「這款藥特別的就是，過去的標靶藥物對骨轉移的效果也不好，但它的效果反而非常好。」張延驊說，現在這款藥物已經進入美國食藥署（FDA）的第一線治療，而在美國、歐洲的泌尿學會治療指引中，也將這款藥物列入標準治療，「臨床上我們也看到這樣的療效。」
一開始王伯伯並不是使用Cabozantinib，是使用現在健保給付的第一線治療，但是副作用非常嚴重，後來加入臨床試驗使用Cabozantinib，因為已經有先前的經驗，整體的副作用都控制住，而且腫瘤也慢慢變小了，到現在已經服藥5個月，身體狀況也慢慢恢復，體重也增加了。
標靶藥物的作用
不過張延驊也坦言，標靶藥物還是會有副作用，像是拉肚子、疲倦、高血壓，還有手足症候群，也就是手、腳、嘴角附近可能都會有潰爛發炎的問題。「但臨床醫師對副作用的處理都很有經驗，會盡量控制，還不算太難受，因為病人的生活品質也是我們要顧及的。」
而Cabozantinib這款藥物屬於「酪胺酸激脢抑制劑」，會抑制血管內皮的增生，張延驊說，因為腎細胞癌是血流豐富的腫瘤，能抑制血管新生，就可以達到治療的效果；最重要的是，Cabozantinib是多靶點藥物，可以針對多個地方的癌細胞進行攻擊，效果特別好。
但現在Cabozantinib還沒有健保給付，一天一顆藥的劑量，一個月要自費20萬元，所以接下來希望這款藥物可以進入第一線、獲得健保給付，讓更多晚期腎癌患者能得到更長的存活期。而張延驊也說，這款藥物在國外的試驗中，跟免疫治療配合，效果更好，標靶可以達到4~６成的反應率，再用免疫抑制劑延長治療的效期，對患者來說是個福音。
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文／盧映慈 圖／許嘉真
