人到中年，常覺得肩膀痠痛，但有些人會自己覺得「我是五十肩」，就每天拉筋、扭轉，想改善這種疼痛感，卻沒想到竟然越動越痛，看了醫生才知道自己其實是「鈣化性肌腱炎」。
鈣化性肌腱炎是什麼？跟五十肩不一樣嗎？
輝馥診所復健科醫師許嘉麟說，鈣化性肌腱炎是鈣結晶堆積在細胞間質中，形成一個堅硬的小石頭，在活動的時候磨到軟組織、造成發炎，「就像是鞋子裡面進了一塊小石頭刺著腳底」，所以我們就自然而然因為疼痛而影響活動的角度。
「鈣化性肌腱炎痛起來真的像是拿刀在割，但並非每個鈣化都會引起疼痛」，許嘉麟說，因為人體的自我保護機制，會用能產出膠原蛋白的「纖維母細胞」，把鈣化的小石頭包起來，就不會破壞身體組織，像是貝殼產珍珠的概念一樣，而有鈣化性肌腱炎的人裡面，大約有超過一半的人是沒有症狀的。
所以肩膀疼痛，不一定是鈣化性肌腱炎的緣故，那塊小石頭可能早就被包起來，也不需要處理，但如果是需要處理的，痛起來真的會讓人受不了。許嘉麟說，鈣化最喜歡的肌腱是旋轉肌群（rotator cuff）中的棘上肌（supraspinatus），也就是鎖骨跟肩胛骨中間的肌肉，猜這條的話60～90%都會猜中。
至於怎麼區分鈣化性肌腱炎跟五十肩，許嘉麟說，「可以做一個簡單的想像：五十肩是整個關節像是被真空包裝的肉一樣粘住了，而鈣化性肌腱炎是埋了一根針在肉裡」；所以五十肩是不動時更痛、常有人在睡覺時被痛醒，而且肩膀會有些角度無法旋轉、被卡住的感覺，但鈣化性肌腱炎是會越動越痛，而肩膀並不會卡住，會覺得轉不動是因為痛的關係。
鈣化性肌腱炎怎麼治療
「基本概念：軟組織發炎不要動，關節發炎不要停」，許嘉麟說，鈣化性肌腱炎是肌腱這個軟組織發炎，所以要減少活動才不會一直磨損，但是五十肩是關節因為久不動而粘黏，更應該把它拉開。
不過治療的第一步，還是要先讓患者不痛，所以會用一些抗發炎的藥物像是類固醇注射，或是熱敷來減緩疼痛，再來就要不同的症狀做治療；鈣化性肌腱炎可以使用震波或是手術，將藏在肌腱裡的小石頭震碎、取出。
將造成疼痛的鈣化小石頭取出後，鈣化性肌腱炎的患者還是要「動」起來，許嘉麟說，如果鈣化性肌腱炎的肩友很痛、不敢動，就有可能因為不動形成關節囊發炎，也就是五十肩。因為關節是靠關節活動代謝廢物、刺激來產生關節液，所以關節不動，潤滑液就會慢慢沒有、疼痛就產生了。
但是也有可能照X光發現有鈣化點，但疼痛原因根本不是鈣化小石頭，而是五十肩，所以這類患者休息越久越痛，「我有個病人之前在別的地方看診，就被認為是鈣化性肌腱炎，他很認真的休息，甚至用吊帶把手臂固定住，但每天晚上都痛到被肩膀給「叫」醒，沒有一天能睡超過3小時的。過了2、3個月，已經從可以復健的輕微五十肩，變成需要積極擴張術治療的頑固型五十肩。」
而五十肩的「動不了」，也可能掩蓋住鈣化性肌腱炎的問題，但治好了五十肩，卻因為肩膀活動範圍變大，讓小石頭開始刮到軟組織，產生鈣化性肌腱炎的問題。許嘉麟說，肩膀疾病常常合併發生，且治療方式差異很大、一個要動一個不要動，如果五十肩患者又有鈣化的問題，就要特別注意治療好之後，會有鈣化的疼痛，屆時要多休息。
許嘉麟醫師小教室：鈣化性肌腱炎消炎之後，該這樣動
發炎情況改善後，鈣化性肌腱炎的肩友要漸進式的恢復日常生活，以及積極的肌力及本體覺訓練，也就是增加我們對於身體做動作的「知覺」能力，才不會常常有手不靈活、不好用、怪怪的感覺，也比較不容易受傷。
積極的平時保養以減少肌腱受傷為原則，像是避免高舉過頭的動作如黑板寫字、提舉過重的物品如徒手抱小孩、突然而猛烈的活動如滑倒時用力旁邊支撐，適度做肌力訓練，讓肌肉力量增加，便有保護肌腱的作用。
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文／盧映慈 圖／許嘉真 表格資訊／許嘉麟醫師提供
