*◎多年的「腕隧道症候群」好了！揭露真面目！ *
一位遠道而來的病人，明明已經好了，但還是回診告訴我這個好消息：「醫生，不麻了！」
首先當然要正確診斷，她的確是典型的「腕隧道症候群」，只是做了幾次「神經解套注射」效果不彰。幫他做了「超音波檢查」，發現正中神經腫到正常的三倍（0.30 平方公分）！
「動態超音波」發現是手腕動作時頭狀骨、舟狀骨極度不穩定，不斷壓迫正中神經；她每天要煮大量的菜，這根本原因不解決，根本不會好。於是處理「背側掌骨間韌帶」後，回診說完全不麻了。
背側掌骨間韌帶，或者舟月韌帶、手腕的屈側支持帶、掌側V 韌帶，可能會造成掌骨反覆往前壓迫神經，都可能是造成「腕隧道症候群」的根本原因，所以病人在工作後、騎機車時會手麻，如果做一兩次正中神經的解套注射無法根治，應考慮手腕關節的穩定性。
▲左圖：正中神經截面積腫到0.30 平方公分（正常0.12平方公分以下）。右圖：頭狀骨、舟狀骨極度不穩定，不斷壓迫正中神經。圖片來源：《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》
*◎大魔王：你的「腕隧道症候群」不見得真的是腕隧道症候群！ *
醫學是複雜的，但是常見的疾病都差不多，所以許多醫師在診斷的時候也會參考「大數據」（流行病學）常見的疾病開始診斷，例如手麻就診斷「腕隧道症候群」。
*典型的「腕隧道症候群」應符合下列條件： *
- 拇指側三指半鈍麻
- 拇指肌力弱
- 甩手減緩症狀
- 手腕厚度：寬度>0.67
- 年齡大於45 歲
*有以下情形，可能另有根因，請您緩一緩，勿輕易開刀： *
- 小指較麻。
- 手背也麻。
- 整隻手麻。
- 雙側同等手麻。
- 麻到掌心，絕非「腕隧道症候群」，因為支配掌心的分枝在穿過腕隧道前就分枝出來了。
這些稱之為「假性腕隧道症候群」，整隻手麻或麻到掌心要想的是pec or neck（胸或頸），通常是更近端的正中神經壓迫、胸廓出口症候群、頸椎神經壓迫等原因造成；甚至手肘的橈側副韌帶的轉移痛也會類似腕隧道症候群。
腕隧道症候群常和拇指關節炎、板機指一起發生，這可以用過度使用來解釋。但很多腕隧道症候群是雙側性的，或發生在非慣用手，這又該怎麼解釋呢？
腕隧道症候群又稱「電腦手」，造成腕隧道症候群的端倪可見一斑。脖子長時間處於猿人狀態，壓迫頸椎神經；研究發現四分之一的碗隧道症候群的人同時有頸椎壓迫，稱之為「雙重打擊症候群」！
呼吸中止症、糖尿病、懷孕的人發生腕隧道症候群比率也較高，因此有人認為和間歇性缺氧、循環有關。
*◎治療五十肩，「鬆動術」是關鍵！ *
「五十肩」又叫「冰凍肩」，肩膀就像被冰凍起來一樣，活動度變小，打不開（無法外轉）、抬不高（無法外展）、女性不能穿內衣（無法內轉），造成嚴重的不適與不便。
雖然一般衛教資訊都說它是「自限性疾病」，意指會自己好，但不總是發生。*書上說，五十肩「2 年」會自己好，更有研究說59% 的病人耗費4年才回復功能！ *
面對這樣難纏的對手，我整理出*以下幾個有醫學實證對「五十肩」有幫助的非手術治療： *
關節內類固醇注射：目前研究都發現「關節內類固醇注射」的確可以改善五十肩的活動度，但在疼痛控制上只有短期效果。
關節囊擴張注射：五十肩簡單說就是關節囊沾黏！所以把關節囊「撐開」，可以說是最直接了當又立竿見影的方法。台大2017 年的回顧性研究發現，「關節囊擴張注射」與「關節內類固醇注射」在改善肩關節功能、降低疼痛上效果相當，也可以在早期增加外轉角度。
關節內玻尿酸注射：玻尿酸不止是潤滑劑，近年也發現有抗發炎、抗沾黏的效果。已有數篇第一級醫學證據顯示「關節內玻尿酸注射」可有效改善五十肩的疼痛和活動度，也發現加上類固醇更能有效增加內外轉的角度。
棘上神經阻斷注射：「棘上神經」佔了肩膀七成的感覺，很早便有研究發現「棘上神經阻斷注射」比類固醇更快、更完全的改善五十肩症狀；特別適合夜間疼痛的人。台大的回顧性研究發現，「棘上神經阻斷注射」的確可以有效控制慢性肩痛，但要用「超音波導引」效果較佳。
關節內PRP 注射：目前也有少數研究都發現「自體血小板PRP」也可以改善五十肩，效果比類固醇更好。
徒手治療、鬆動術：物理治療絕對是「五十肩治療」的根基，不管你要不要打針或開刀，復健是必須的！它的效果和「關節內類固醇注射」相當。在「關節囊擴張注射」後接著做徒手治療，更能改善活動度和自覺進步程度。韓國研究更發現，「關節囊擴張注射類固醇」後接著做密集的徒手治療，效果最佳！日本教授也提出「寂靜鬆動術」，意指頸椎神經根麻醉後，馬上做鬆動術。
臨床上我常合併使用，但常遇到病人懶得復健，誤以為只靠打針就會好了。其實立馬做徒手治療、鬆動術是關鍵：神經已經阻斷，關節囊已經撐開，現在是最有空間、最無痛，最適合讓物理治療師做徒手治療的時刻！當然持續的復健也是非常重要的。
*◎什麼是「假性五十肩」？ *
第一次去西雅圖學了神經增生療法回來，我在台北榮總的增生療法特別門診馬上躍躍欲試。
來了一位老先生，被診斷五十肩，手只能抬到70度，這樣的情況超過4年了。有糖尿病接受胰島素治療，肩膀沒有外傷，被無數醫師打過關節內類固醇、玻尿酸，但始終無效。
他變得失落又沮喪，他害怕，不想再打類固醇了，可是骨科醫師跟他說：「你不打類固醇，我也不知道怎麼幫你。」磁振造影只看到肩峰鎖骨關節（AC joint）的退化。他是如此的疼痛，在醫師的建議之下，最後接受了手術治療。但他還是無法抬起手臂。
▲鎖骨上神經的纏繞為造成肩頸痛、頭痛、落枕的常見原因。圖片來源：《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》
後來這位醫師轉介到我的增生療法特別門診，當時恰巧有一位日本來的實習醫師跟診，他在旁聽著翻譯的病史，露出同情的表情，同時又望向我，似乎等著看我怎麼做。
首先，我不想再重複其他醫師做過的事；我思考著，一般五十肩很少超過兩年毫無進展，所以我懷疑可能有別的問題。我發現他的鎖骨上神經（supraclavicular nerve）非常腫，加上他有糖尿病，有可能是這條神經在穿過筋膜時因摩擦或卡住，造成神經發炎或纏繞，這些靠近表皮的神經相當敏感，容易疼痛不舒服，而且會影響關節活動度。
我想試試剛學的神經增生療法，在這些纏繞的點打上低濃度葡萄糖（不含一滴類固醇），打完，怦！他的手瞬間可以抬高將近180 度！
那位日本實習生下巴掉了下來，病人不停反覆舉起他的手十幾次，像是在確認，臉上又掛滿笑容！我自己也非常驚訝，卻也不禁思索台灣（或世界上）有多少是神經纏繞的病人被當成五十肩在醫院診所之間流浪。
另外如下圖的病人，開完肩峰成形術（acromioplasty），手術後痛到不行，抬也抬不起來。症狀加上位置，我認為也是鎖骨上神經發炎，肌肉骨骼超音波的探頭一放上去該病人疼痛的位置，果不其然！燒燙燙，發炎火熱到不行！
▲肩峰成形術後鎖骨上神經發炎，利用超音波導引「神經解套注射」治療。圖片來源：《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》
這條鎖骨上神經跨過肩峰鎖骨關節（所以如果它有損傷或退化，都可能夾擠到鎖骨上神經），像個八爪章魚一樣包裹在三角肌上，發炎後章魚吸盤大怒！魔爪捉得緊緊的，讓你抬不起手來！
五十肩最常見的原因是關節囊沾黏，盛行率3～5%，成因不明，因此許多科學家有濃厚的興趣：組織學上看到滑膜增厚、血管增生、纖維化；基因學研究發現是TGFβ／Smad 表現造成纖維化，而代謝異常（糖尿病、甲狀腺）、肩膀受傷、靜止不動、黴菌毒素，都可能是誘發的風險因子。
過去曾發現使用「蛋白酶抑制劑」治療HIV 時，發生五十肩的案例，所以也有人推測五十肩是否和蛋白酶功能不佳有關，試圖用一些酵素來治療。也有人認為五十肩的夜間疼痛和褪黑激素有關、有人懷疑和痤瘡桿菌有關等，不過都尚待更多確認。
最重要的是鑑別診斷：神經纏繞、頸椎問題、旋轉袖肌腱炎、滑液囊炎、鈣化、關節炎等，排除這些問題後，循序漸進，以復健、徒手運動治療為最重要的基底，加上各種注射治療或手術。
責任編輯：洪婉恬
核稿編輯：張凱涵
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