糖友心血管疾病致命風險高 同時有高血壓、高血脂該怎麼辦?

據統計,國內糖尿病患者已至少達到220萬人,不少民眾在做了健康檢查後才發現罹病。台大醫院新竹分院新陳代謝科主治醫師范綱志表示,門診常見多數患者缺乏病識感,即使被確診罹患糖尿病,也不認為控制血糖很重要,生活型態不正常,飲食控制不佳又合併藥物遵從性不佳,造成糖化血色素(三個月血糖控制指標)無法達標。除了高血糖外,民眾時常也同時合併高血脂、高血壓,而三高數值全數拉警報的糖友,長期下來心臟負擔逐日升高,心血管疾病致命風險恐比一般糖友高約兩倍。范綱志醫師呼籲,除了控制血壓、血脂之外,糖友在血糖控制的治療選擇上,也要同時能與醫師討論心血管共病問題,切勿拖到併發症出現後才開始重視此問題。

范綱志醫師表示,糖尿病患發生心血管共病的情況在臨床上相當普遍,尤其是大血管病變,就是大家耳熟能詳的心肌梗塞與腦中風,除此之外,長期血糖控制不佳也會導致小血管病變,逐漸影響腎功能及造成視神經病變等。研究發現,血糖控制不佳的糖友,其糖化血色素每上升1%,發生心臟衰竭、心肌梗塞等心血管疾病風險就會提高近兩成,所以罹患糖尿病之糖友們對血糖的控制,絕對不能輕忽。

范綱志醫師透露,門診曾收治一名50多歲中年男性,公司健檢時發現血糖、血壓及膽固醇數值皆超標,但明知有三高問題卻不按時吃藥及定期回診追蹤。此外,平時缺乏運動,飲食不忌口,某日,男子突發急性心肌梗塞被送急診,緊急接受心導管治療裝置心臟支架才撿回一命。鬼門關前走一遭的經驗,男子從此再也不敢輕忽三高控制的重要性。

「糖尿病患三高控制不佳與正常人相比有較高的機率發生心肌梗塞及腦中風。」范綱志醫師說,血糖、血壓與膽固醇都是心血管疾病的危險因子,除了服藥控制血壓、血脂之外,在血糖控制上,目前也有可以控糖同時也能降低心血管共病發生的治療選擇。目前雙胍類(Metformin)是健保給付降血糖的第一線用藥,當metformin最高耐受劑量無法讓血糖達標時,可與您的醫師共同討論是否適合加上健保亦有給付,可降低心血管共病的二線降血糖藥「SGLT2i」。

范綱志醫師解釋,SGLT2i為口服降血糖藥,它主要藥物機轉是抑制葡萄糖在腎臟再回收,將身體多餘的葡萄糖透過尿液方式排出體外,達到降血糖作用 ,同時降低心血管共病風險,兼具保護腎臟、避免腎功能惡化,同時可以減輕體重,並無較高之低血糖風險。

值得一提的是,SGLT2i雖具有降血糖及可能降低心血管共病發生機率,但范綱志醫師提醒,因藥物是在腎臟排糖,糖尿病患用藥前須先與醫師討論,評估本身的腎功能狀況,且在用藥同時也須配合多喝水與每天正常排尿。

范綱志醫師指出,糖尿病的治療藥物多元,根據患者不同狀況可主動跟醫師討論,選擇最適合自己的治療方式,透過醫病共享決策達到最佳治療效果與個人化醫療。由於血糖超標剛開始不會有明顯症狀,范綱志醫師提醒,民眾可透過健檢及早發現疾病、及時介入治療,藉由規律用藥與改變生活型態來穩定控制血糖,例如:均衡飲食、規律運動、充足睡眠、避免抽菸及適量飲酒等,藥物跟調整生活作息雙管齊下,才能擺脫血糖控制不佳的心血管共病危機。

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