發炎是人體遭遇病毒或細菌入侵時，產生的免疫反應，雖然它有助抵抗病菌、加速傷口復原，但若是心臟發炎則較為嚴重，相關併發症包含心內膜炎（Endocarditis）與心肌炎（Myocarditis）等。本文將介紹心肌炎的成因、症狀、治療與預防方式。
心肌炎是什麼？
從字面意思即可了解，心肌炎是心臟肌肉發炎的疾病，主要由病毒感染引發，病毒侵襲心臟引起發炎後，患者的心臟泵血能力可能降低，心臟電的傳導也會受到影響，可能出現快速或異常的心跳，也就是心律不整（Arrhythmia）。此外，心肌炎也可能造成心臟動脈產生斑塊，提高中風與心臟病發的風險。
引起心肌炎的原因有很多，病毒、細菌和寄生蟲感染等，都有機會使心臟發炎，下列是可能造成心肌炎的原因：
病毒感染
腺病毒（Adenovirus）
B 型肝炎病毒（Hepatitis B virus）
C 型肝炎病毒（Hepatitis C virus）
微小病毒 B19（Parvovirus B19）
單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，簡稱HSV）
新型冠狀病毒（2019-nCov）
腸病毒（Enterovirus）如克沙奇病毒（Coxsackievirus）及伊科病毒（Echovirus）
德國麻疹（German measles）
人類皰疹病毒第四型（Epstein-Barr virus，簡稱 EBV）
人類皰疹病毒第六型（Human Herpes Virus 6，簡稱 HHV-6）
人類免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus，簡稱 HIV）
細菌感染
金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
鏈球菌（Streptococcus）
白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphtheriae）
伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）
寄生蟲感染
克氏錐蟲（Trypanosoma cruzi）
弓形蟲（Toxoplasma）
真菌感染
念珠菌（Candida）
黴菌，如麴菌（Aspergillus）
組織胞漿菌（Histoplasma）
自體免疫疾病
類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）
全身性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱 SLE）
高安氏動脈炎（Takayasu arteritis）
韋格納氏肉芽腫（Wegener’s granulomatosis，又稱華格納氏肉芽腫）
巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis，簡稱 GCA）
藥物：部分治療癌症的藥物、抗生素、抗癲癇藥和可卡因（Cocaine）皆有可能引起心肌炎。
心肌炎的種類
根據台灣家庭醫學醫學會的資料，心肌炎可以依臨床病理分類成以下四種：
- 猛爆性心肌炎（Fulminant myocarditis）：可能是由急性心肌炎快速惡化，或是由急性壞死性嗜伊紅性心肌炎（Acute necrotizing eosinophilic myocarditis）和巨細胞心肌炎（Giant cell myocarditis）所造成的嚴重心肌炎症狀，可能引發心因性猝死或多重器官衰竭，需要立即接受治療。
- 急性心肌炎（Acute myocarditis）：有明顯的心室功能障礙，並對免疫療法有所反應，其也有可能轉變成擴張型心肌病變（Dilated Cardiomyopathy）。
- 慢性活動性心肌炎（Chronic active myocarditis）：出現與慢性炎症變化相關的心室功能障礙。
- 慢性持續性心肌炎（Chronic persistent myocarditis）：炎性細胞持續浸潤、胸痛和心悸症狀，但心室功能正常。
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心肌炎的症狀
心肌炎的症狀很多，症狀較輕微者可能會有胸痛或呼吸急促，甚至沒有任何症狀。以下為心肌炎患者可能出現的症狀：
- 胸痛
- 頭痛
- 喉嚨痛
- 呼吸急促
- 發燒
- 腹瀉（Diarrhea）
- 疲累
- 心律不整
- 下肢腫脹
- 關節疼痛
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心肌炎的診斷方法
早期診斷是預防心肌炎傷害擴大的關鍵，以下列出心肌炎的六種診斷方式：
- 血液檢查：測量白血球和紅血球計數，以及檢測心臟酵素如肌鈣蛋白（Troponin）、肌酸激酶（Creatine kinase）、肌紅蛋白（myoglobin）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase）等，可了解心肌有無受損。
- 心電圖（Electrocardiography，簡稱 ECG 或 EKG）：可以顯示心臟的電流變化，檢測有無異常心律。
- 胸部 X 光：可觀測心臟形狀、大小，以及心臟是否有積液，這可能是心臟衰竭的徵兆。
- 心臟超音波（Echocardiography）：利用超音波檢視心臟的跳動狀況，可觀測有無心臟種大、泵血或瓣膜問題。
- 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）：俗稱心導管檢查，透過將導管插入腹股溝、手臂或頸部血管，到達心臟進行觀測。
- 心肌組織切片（Endomyocardial biopsy）：醫師可能會在心導管檢查時，採取少量心肌組織，以便在實驗室分析樣本有無發炎或感染。
心肌炎的好發族群
符合下列條件者，罹患心肌炎的機會較高，建議應格外注意自己的心臟健康，但若有出現相關心肌炎症狀，請及早就診檢查。
- 自體免疫疾病：有類風濕性關節炎或全身性紅斑狼瘡等自體免疫疾病的患者，罹患心肌炎的機率較高。
- 年輕人：年輕人發生心肌炎的機率比中年或老年人高。
- 男性：男性罹患心肌炎的機會較女性高，不過女性有更高比例罹患全身性紅斑狼瘡等自體免疫疾病。
- 遺傳疾病：某些遺傳病如家族性地中海熱（Familial Mediterranean fever）或腫瘤壞死因子受體相關週期性症候群（Tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome，簡稱 TRAPS），可能影響身體的炎症反應。
- 酗酒：過量飲酒會造成心肌發炎，影響心臟功能，甚至導致心臟衰竭。
- 癌症：癌症患者不僅免疫力較低，更容易遭受病菌感染，有些治療乳癌（Breast cancer）和肺癌（Lung cancer）和淋巴瘤的藥物也可能引發心肌炎。
- 糖尿病：糖尿病患者的免疫力不佳，且不少人也有肥胖問題，不僅可能提高受感染、心肌發炎的機率，罹患其他心臟疾病的風險也較常人高出許多。
- 皮膚問題：若皮膚常常反覆受創和癒合，有更高的機會讓病菌入侵人體，所以如燒燙傷患者，也是特別容易受感染而引發心肌炎的族群。
- 愛滋病：愛滋病會破壞人體免疫系統，使得患者更容易遭到各類病菌感染。
- 腎臟病：末期腎臟疾病患者，因為血液中許多無法排出的廢物，因此提高心臟發炎的機會。
- 放射線治療：少數患者在接受放射線治療後，可能會出現心肌炎。
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心肌炎的併發症
- 心律不整：心臟肌肉受損可能影響心臟的跳動速率。
- 心臟衰竭（Heart failure）：心肌受損至一定程度，可能會出現心臟衰竭的症狀，而嚴重的心肌炎，可能會讓心臟的泵血功能嚴重受損，患者可能需要透過心室輔助器（Ventricular assist device，簡稱VAD），協助心臟泵送血液，或是進行心臟移植手術。
- 心臟病發（Heart attack）：心臟泵血功能受損，堆積在心臟裡的血液可能會形成血塊。若血塊堵塞冠狀動脈，便可能導致心臟病發作。
- 中風（Stroke）：與前者類似，一樣是因為積聚在心臟的血液凝塊堵塞而引發，若血塊堵塞腦血管，便可能導致中風。
- 心因性猝死（Sudden cardiac death）：嚴重的心律不整可能導致心跳驟停，如果沒有接受即時治療，往往會造成患者死亡。
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心肌炎的治療方法
輕微的心肌炎有很大機率可自行痊癒或經由藥物治療，在輕微症狀下，建議暫停競技運動三到六個月，避免心肌炎惡化；但若症狀較嚴重，可能需要經由下列藥物或其他方式進行治療：
- 皮質類固醇（Corticosteroids）：可抑制人體免疫系統，減輕發炎症狀，適合治療自體免疫疾病所引起的心肌炎。
- 利尿劑（Diuretic）：例如呋塞米（Furosemide），減少超過負荷的體液。
- 抗生素：用於治療細菌感染所造成的心肌炎。
- 靜脈注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin，簡稱 IVIG）：可能有助治療心肌炎症狀。
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心臟衰竭治療：心肌炎可能造成患者心臟衰竭，這時可能會使用以下方法進行治療。
- 心臟衰竭藥物：若因心肌炎造成心臟衰竭，醫師可能會使用乙型阻斷劑（β-Blocker）、血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI）或血管收縮素受體抑制劑（Angiotensin Receptor Blocker，簡稱ARB）進行治療，減輕心臟負擔。
- 主動脈內氣球幫浦（Intra-aortic balloon pump，簡稱 IABP）：將帶有氣球的導管引入腹股溝動脈，沿著動脈到達心臟主動脈處，藉由氣球的充放氣循環，可以達到減輕心臟負擔與增加血流量的效果。
- 心室輔助器（Ventricular assist device，簡稱 VAD）：一種可以植入心臟的機械幫浦，幫助虛弱的心臟將心室血液泵送到身體各處。此機器也可幫助等待心臟移植患者度過等待期。
- 嚴重心臟衰竭：若患者因心肌炎導致嚴重心衰竭，可使用葉克膜（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，簡稱 ECMO）幫助患者進行體外循環，等待進行心臟移植的機會。
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心肌炎的預防方法
預防心肌炎的主要方法就是降低自身感染病菌的機會，當然，你也可以透過改變生活習慣，協助減少身體的炎症反應，這不僅有助預防心肌炎，也有助預防其他心臟疾病，以下為預防心肌炎的五種方法：
- 接種疫苗：接種流感、德國麻疹等疫苗，有助預防病毒侵襲，引發感染。
- 安全性行為：愛滋病會降低免疫力，提高被病菌感染的機會。
- 良好的衛生習慣：做好身體的清潔，如勤洗手，有助預防病菌感染。
- 健康生活習慣：戒菸、少吃速食、加工食品和酒類、維持健康體重以及適度的運動，可以維持免疫力，降低罹患糖尿病或其他心血管疾病的機會。
- 小心壁蝨：帶有伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）細菌的壁蝨叮咬人之後，可能會使其罹患萊姆病（Lyme disease），從而引發心肌炎症狀。
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