嬰兒腸絞痛,揪出寶寶半夜哭鬧的兇手

腸絞痛不算是真正的疾病

嚴格說起來,腸絞痛並不算是一種疾病,造成寶寶不適的主因,醫界公認是新生兒腸壁神經發育不成熟,若腸道蠕動不規則,一旦蠕動過快、糾結在一起,就容易導致驚攣疼痛,由於症狀發作時常伴隨腹部鼓脹,在民間又有「膨風」之說。

先排除其他原因

書田診所醫師葉勝雄表示,正式進入腸絞痛議題討論之前,新手爸媽們必須先有「腸絞痛其實不是真正的一個疾病」的觀念。有鑑於此,醫師在下診斷前,必須排除其他原因,當把所有可能原因都解決了,寶寶仍在半夜哭鬧不休,這時才會診斷為腸絞痛。

與其說腸絞痛是一種病,倒不如說是一群症狀的集合,葉勝雄指出,發作時寶寶除了哭鬧,還會伴隨漲紅臉、大腿屈曲、肛門排氣,有時哄得了、有時哄不了,但時間到了,說也奇怪,所有症狀都會自然結束。

腸絞痛333原則

若要替嬰兒腸絞痛下個定義,臨床上診斷是否罹患腸絞痛,多傾向採用Wessel

氏333準則:每天哭鬧超過 3 小時、每周超過 3 天、症狀持續超過 3 週。一般來說會出現在餵食正常、無其他器官疾病的嬰兒身上,發生原因不明,會自行痊癒,通常從寶寶 2、3週開始,持續到4、5個月,有些「磨娘精」寶寶甚至得到6個月大後才能解除警報。

典型案例參考

語晨爸想起女兒3個月大、鬧腸絞痛的那段時間,簡直是度日如年,白天活潑可愛的小語晨,一到晚上就哭鬧不休,無計可施的爸媽只能抱著拍哄,在房間走廊上來來回回數羊,「每當覺得寶寶情緒稍微冷靜下來,想把女兒放回嬰兒床,讓人害怕的哭聲再度響起。」語晨爸笑說,足足有1個月時間,白天都帶著熊貓眼上班去。

腸絞痛原因?仍所知有限

儘管醫學發展日新月異,但目前對於造成嬰兒腸絞痛的原因仍所知有限,臨床上歸納起來不外乎3個原因。首先是嬰兒在未滿4個月前,其腸壁神經發育不成熟,造成腸道蠕動不規則,若蠕動過快,糾結在一塊就容易導致痙攣疼痛,其次是對配方奶粉中的蛋白質過敏,最後則是因乳糖不耐症所致。

傍晚深夜好發高峰期

國立台北護理健康大學嬰幼兒保育系副教授黃馨慧指出,嬰兒腸絞痛的發作時間有兩個高峰,約是傍晚4點至8點以及半夜零時前後,寶寶突然尖聲哭叫、聲嘶力竭,哭到滿臉脹紅或泛白,有時會持續幾個小時都無法停止哭鬧。

根據研究顯示,嬰兒腸絞痛發作年齡越早,其嚴重度越劇烈,也會持續較久才能獲得緩解。若寶寶並非每日固定型哭鬧,而是白天、晚上持續不斷,或有發燒、食慾不佳、活動力變差等症狀,最好盡快就醫檢查,排除腸阻塞、腸套疊、疝氣等急症所造成的哭鬧原因。

小心別和腸套疊搞混

嬰兒因無法使用語言表達情緒,哭鬧往往是最直接的表達方式,包括尿布濕、肚子餓、過冷過熱或單純想引起家人的注意,都可能是造成寶寶哭鬧的原因,除此之外,感冒、發燒、腹瀉、腸套疊等生理疾病,也可能導致嬰幼兒哭鬧不止。

葉勝雄醫師表示,有腸絞痛的嬰兒,在沒哭鬧時幾乎完全處於正常狀態,就算是大哭大鬧,到了該餵奶的時間,寶寶的食量依然和平常差不多。相反地,同樣是肚子痛,腸套疊寶寶的哭鬧模式則屬於間歇性,不會每隔幾日就發作,若腸子真的套住了,哭鬧情況也不會只局限在晚上,常有合併嘔吐、活力變差與果凍狀血便出現,就算抱起來,不適狀況也無法獲得緩減。

葉勝雄提醒,臨床上遇到3個月大以內發生腸套疊寶寶,多半不是以哭鬧為主要症狀,而是表現出無精打采、有氣無力的樣子,稍有不慎,恐延誤就醫的黃金時間。

順時針按摩緩解不適

如何緩解寶寶因腸絞痛所導致的不適?多數醫師會建議採用支持性療法,包括輕搖、輕拍、使用安撫奶嘴等盡可能穩定寶寶的情緒,另可在寶寶腹部塗抹脹氣膏或薄荷油,採順時鐘方向輕輕按摩腹部,必要時用溫毛巾熱敷腹部或刺激肛門幫助排氣,在哭鬧期間記得別讓寶寶吃太飽,以免增加腸胃負擔。

 

腸絞痛

改變喝ㄋㄟㄋㄟ的習慣

其次是回歸到嬰兒所食用的母奶或配方奶。一般來說,哺餵母乳可減緩腸絞痛的發生,若仍有不適,媽媽可暫時避開高過敏、高刺激性食物,例如乳製品、巧克力、蛋類、咖啡、辛香類食物,以免攝取物質透過母乳進入寶寶體內,加劇腸絞痛情況。

親餵時,建議先讓寶寶先吸一側乳房,待寶寶吃飽後自動鬆口,必要時才換邊,此目的是讓寶寶同時攝取富含乳糖的前奶,以及以脂肪為主要成分的後奶,後者可使嬰兒產生飽足感,減少過度餵食與攝取過乳糖,畢竟寶寶體內消化乳糖的酵素量較少,無法一次處理過多乳糖,無法被消化吸收的乳糖留在胃腸內發酵產生氣體,就容易導致腸絞痛。

至於無法哺餵母乳的媽媽,在幫寶寶挑擇配方奶時,可優先挑選水解配方奶粉,減低因奶蛋白過敏所造成的腸絞痛。

情況嚴重時的藥物治療

若情況嚴重必須使用藥物治療,醫師開立的處方多以腸內酵素、益生菌、消脹氣、抗胃腸驚攣、鎮靜安眠等藥物為主。症狀較輕者,多數醫師會建議服用腸內酵素或益生菌,部分嬰兒的腸絞痛可因此獲得緩解,但具體機轉作用未明,唯一較讓爸媽放心的是,尚無明顯副作用。

至於消脹氣藥物則以Gascon為代表,可幫助消除胃腸脹氣,副作用小,但只對部分嬰兒有效;抗胃腸痙攣藥物以Bentyl為主,這也是目前唯一被證實可有效減輕嬰兒腸絞痛的藥物,惟5%服用者會出現呼吸暫停、低肌張力或痙攣等副作用,臨床上傾向用在病症較嚴重的患者。

時間才是最終的解藥

雖說腸絞痛不是病,但痛起來要人命,研究顯示,「時間」才是唯一的解藥。黃馨慧表示,通常有腸絞痛的寶寶,待其4個月大時多會自行痊癒,嚴重者則持續至6個月。被視為暫時性、良性的腸絞痛,並不會對孩子的生長、發展或人格造成不良影響,爸媽只能耐心陪伴,度過非常時期。

 

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