林芷揚

圖片 達志 提供

臨床上一位女性沒有糖尿病、高血壓病史,只因使用手機長時間追劇,日前突然發現,左眼看出去在視野的上方有一塊陰影,看東西時一直跟著,視覺上也有厚厚的感覺,前往醫院眼科看診後,才知道是眼球的後玻璃體剝離!

這位患者就醫時表示,非常擔心自己是不是罹患黃斑部病變,眼科醫師安排他做了視力、眼壓、眼底彩色照相等基本檢查,並與網膜專科醫師會診後,確定她罹患的是左眼急性黃斑部分玻璃體剝離。

同時,由於有部分纖維化後的膜連在黃斑部外側,因此造成病患一直看到眼前有一塊陰影擋著,所幸黃斑部並未被拉扯而造成進一步變化。

檢查儀器進步,輕鬆揪出黃斑部病變

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科醫師黃哲宏指出,現代因檢查儀器進步,黃斑部精密掃描可以精準判讀黃斑部是否有水腫、出血、新生血管…等病變。配合眼底螢光攝影,讓黃斑部病變無所遁形。

這名病人就是在確認無黃斑部病變後,經過再次掃描判讀,即發現玻璃體內有一層薄膜,才確定診斷為「玻璃體剝離」。

年齡增加、用眼過度,玻璃體易退化

黃哲宏醫師表示,「急性後玻璃體剝離」不是視網膜剝離,也不是黃斑部病變,在人體眼球內部,「玻璃體」是一種類似果凍的膠狀物質,佔了眼球4/5的體積。

隨著年齡增長、用眼情形等影響,玻璃體會出現退化的現象,膠狀物質會液化。此時,緊貼在網膜的玻璃體後膜,受到的支撐度變弱,就會脫離網膜而縮到玻璃體腔中央,這便是「後玻璃體剝離」。

上述這名患者的病況是瞬間發生的,因此稱為「急性玻璃體剝離」。

出現飛蚊症、光視症,恐玻璃體剝離

事實上,「後玻璃體剝離」只是玻璃體退化的一個階段,大部分不會影響視力,但也沒辦法復原。這些沒有併發症的後玻璃體剝離,唯一會出現的症狀是飛蚊症,通常在視野外側會出現單一個像蚊子飛舞的黑點。

此外,若後玻璃體膜與周邊網膜有粘連,後玻璃體膜會牽動網膜,產生機械性刺激而出現閃電一樣的光芒,這便是「光視症」,即使閉著眼睛也會看到,或是像上述案例一樣,因為與黃斑部網膜血管有粘連,導致眼前一直殘留陰影。

飛蚊症有變化快就醫,恐視網膜剝離

需要特別注意的是,玻璃體網膜牽引太強,可能造成網膜裂孔、玻璃體出血,將引發另一種飛蚊症,眼前會看到像墨汁一樣。若合併發生網膜剝離,就會合併視野與視力變化。

黃哲宏醫師提醒,「後玻璃體剝離」是玻璃體液化的更進一步退化,大部分無關緊要,但可因併發的粘連牽引,造成網膜裂孔剝離、玻璃體出血、黃斑部牽扯而影響視力,每個階段感覺的飛蚊型態都不一樣。

因此,切勿因為以前被醫師告知飛蚊症不要緊而疏於注意。若原先的飛蚊起了變化,就應趕緊就醫。雖然「後玻璃體剝離」不能預防,但伴隨發生的網膜粘連或剝離是可以治療的,提醒民眾不可輕忽。

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