【胃癌】胃癌治療新策略 |養和醫院 外科專科 唐琼雄醫生
胃癌是香港十大常見癌症之中排名為第六位，養和醫院外科專科醫生唐琼雄指出，雖然胃癌並非最普遍，但治療過程相當困難，呼籲有出現胃癌病徵，如﹕一個月內無故消瘦、面青及心跳快、吞嚥困難等，便應該立即進行檢查，進快找出病因，以及盡早進行治療。
主持：今天邀請了養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生，為大家講解胃癌的治療方法。首先想問醫生，於疫情下，對於一些患有急病的人，例如胃癌病人，你會給他們什麼呼籲或提醒？
醫生：來到疫情第五波，有些病人身體出現不適，想等疫情過後才去檢查。但如果有胃癌病徵，出現貧血現象、胃脹等，是需要盡快接受治療。臨床亦看見很多病人因為疫情關係延遲求診，延誤治療。在此呼籲，大家如有不適，甚至為已確診癌症或其他病的病人，請不要因為擔心疫情而耽誤了診治時間。
主持：這個我很同意，有些朋友本身患有重病或身體出現一些嚴重症狀，於疫情下仍會先選擇等待。希望聽眾明白到及時治療是很重要的。
醫生：是的，希望大家不要害怕去醫院。事實上於進入大部分醫院前，病人是需要進行病毒檢測，因此相對是安全的。
主持：我也很同意，如果已患病，真的不要再等。如醫生你提及，除了新冠病毒外，癌症同樣也是致命的。話說回來，有關今天的主題胃癌，於香港人來說，其實胃癌普遍度有多高？
醫生：香港人口700萬左右，每年胃癌確診數字為1200至1300宗左右，在香港十大常見癌症之中排名為第6位。雖然胃癌並非最普遍，但是醫治過程是相當困難。
主持：為何會有胃癌的出現？
醫生：一般來說，胃癌有以下高危因素：第一，亞洲人患癌機會率是高於西方人，第二是有食煙、飲酒習慣的人士，第三，是感染幽門螺旋菌的人士。另外，某些家庭的生活習慣，也會相對提高患癌的風險。例如有些家庭喜歡吃「隔夜菜」、醃菜，當中的硝酸鹽變成致癌物質亞硝酸鹽，長期食用可能引致較多家庭成員患上胃癌。當然遺傳基因也是成因，但不會佔太高比例。另外，長期胃酸倒流也可以導致胃癌。
主持：醫生你說的「隔夜餸」是指什麼？
醫生：是指隔夜的蔬菜。蔬菜新鮮時是沒問題的，烹調後放置時間久了，當中的硝酸鹽會變成亞硝酸鹽，那是胃癌的致癌物。因此在某些國家，例如韓國及日本，市民經常吃醃製食物，這兩個國家的胃癌病發率亦相對較高，同時亦提供了豐富的數據給同業參考。
主持：胃癌的症狀有什麼？
醫生：很多時症狀是不明顯的，如胃氣多、消化不良。但也有明顯的症狀，包括第一，如果腫瘤是位於食道以及胃連接位之間，病人就有機會在進食時感到有阻礙，有不暢順感覺；第二，如果腫瘤位於胃的出口，病人會常常有飽飽脹脹、不肚餓的感覺，但體重不升反跌；第三，腫瘤以一種潰瘍的形式出現，即胃部受損引致出血。但病人不一定感到痛楚，會面青、貧血，因此容易疲倦，心跳加速。
主持：剛才提到的胃氣多、消化不良、飽飽脹脹感覺，也是都市人常見情況，很多時會吃胃藥，不會想到那麼複雜。
醫生：如吃了胃藥只是紓緩了一陣子，症狀之後又再出現，建議馬上看醫生，接受胃鏡檢查。若檢查結果沒事，至少未來一年會較安心。
主持：胃癌有什麼明顯的症狀，可以給大家作為提醒？
醫生：第一，如一個月之內沒原因下明顯消瘦，如瘦了十磅，建議盡快接受身體檢查；第二，持續出現面青、心跳比較快的情況，如心跳每分鐘超過100下，可能已經出現貧血的現象；第三，吞嚥有困難，例如吃豬扒一直沒問題但現在有困難，而吃粥或麵等較軟身食物就沒問題。如出現以上情況也不可以再等了，必須盡快接受檢查。
主持：胃癌是否跟其他癌症一樣，都是有分期數？針對不同期數或擴散程度，有什麼醫治方向？
醫生：一旦確診我們需要知道：患有甚麼疾病、嚴重程度以及醫治方法。胃癌分早期、中期、晚期。早期（第一期）是指一個黏膜有少許變異，或者還未擴散去肌肉層，治療方法可以內窺鏡切掉黏膜便可以。若屬中期（第二期），腫瘤比例上較大，但還未擴散至淋巴核，可做微創手術切除腫瘤。但若已擴散至淋巴（第三期），手術未必是一線治療方法，這情況需要找來跨專科醫生，例如腫瘤科醫生等商量處理方法。如屬於晚期（第四期），腫瘤細胞已擴散到身體其他器官，如肺部、肝或骨，治療原則為是希望令病人症狀得到紓緩。
有些情況下，癌細胞只限於腹腔內擴散，但其他地方沒有，以往這類病人存活時間為不超過1年。但近年結合系統性化療，把化療藥直接打往腹腔，即腹腔化療，可有助提升存活率。
主持：癌細胞於腹腔內擴散會否比較麻煩呢？
醫生：腹腔擴散如果不受控制，可以造成腸阻塞、腹腔積水、血管或者輸尿管阻塞等情況。在第四期的胃癌病人之中，有六成是因為腹腔內擴散。現時系統性化療的治療方法，藥物難以穿透腹膜，因此成效有限。但是如果同時將化療藥物注射入血（系統性化療）及注射入腹腔，對於控制腹腔擴散的胃癌成效就可以提高。
主持：若果真的需要切除部分或整個胃部，對生活有什麼影響？
醫生：外科手術是治療胃癌的其中一種方法，治療胃癌往往需要跨專科醫生的合作。若真的需要切除胃部，需先決定於腫瘤位置以及擴散程度。胃癌手術分兩部分：切除與重建。重建常有兩至三種方法。如果腫瘤在胃遠端位置，我們只需作一個遠端胃切除便足夠。但若果腫瘤位置在比較近的位置，即是胃部上方，則可能需要做全胃切除手術。
如果病人需要做部分或者遠端位置切除，其實生活質素也不太受影響，因為仍有餘下的胃部可用，有些病人手術後生活質素亦不錯。進行全胃切除手術的病人，可能會擔心日後如何消化食物？事實上真正消化食物的地方是小腸，胃的主要功能是器官儲存食物。因此手術後初期，病人需要進食流質食物，「少食多餐」去適應。手術一星期後，病人可以進食一些半固體食物。大概在術後兩至三個月，已可以過正常人的生活。所以手術未必對病人生活質素造成很大的影響，往後也可以如一般人一日三餐。不過需要留意，病人身體會吸收不到維他命B12，因此需要定期打針。
主持：如缺乏維他命B12會有什麼問題？
醫生：維他命B12是其中一種製造紅血球的營養，如缺乏會導致貧血。
主持：胃癌存活率是多少呢？胃癌復發的情況又是如何呢？可如何預防？
醫生：胃癌存活率多因應期數而不同。如果第一期的，五年存活率是超過九成半；到第二至第三期，五年存活率可能降到少於一半；至於到第四期的，以現在傳統治療， 兩年存活率少於10% 。
若要監測胃癌復發，原則性有三個方法：第一是抽血，第二是內窺鏡檢查，第三是造影檢查。抽血可了解癌症指數，大部分病人於身體有癌症復發時，癌症指數是會上升的。而手術後一至兩年，建議照胃鏡以及進行掃描，監測腫瘤有否復發跡象。病人常在術後兩年復發，所以建議所有癌症病人，最好在兩年內與同一位主診醫生進行覆診。
主持：謝謝唐醫生，今日了解到胃癌成因及醫治方法，最重要是希望大家不要因為疫情關係延誤醫治。
唐琼雄醫生
Dr. TONG King Hung
養和醫院外科專科醫生
- 香港大學內外全科醫學士
- 香港大學外科碩士
- 香港大學哲學博士
- 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
- 澳洲皇家外科醫學院院士
- 香港外科醫學院院士
- 香港醫學專科學院院士(外科)
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