告別「濕」控人生！ 醫盤點尿失禁4大類型與治療趨勢

【NOW健康 楊芷晴／新北報導】走路快、咳嗽或大笑就漏尿？這是許多女性難以啟齒的尿失禁困擾，不僅造成生活不便，也可能因心理因素影響社交。婦產科醫師強調，女性無需隱忍，應積極尋求專業協助，尿失禁是可以獲得妥善治療與控制的。

常見女性尿失禁分為4大類型 棉墊測試確認嚴重程度

雙和醫院婦產科專任主治醫師王欣怡指出，女性尿失禁約占30至40%，是指在非自願的情況下漏尿，根據研究，約有3分之1女性在一生中會經歷某種形式的尿失禁，尤其在生產後、更年期停經後和年老器官脫垂、退化更為常見。尿失禁因為發生的原因不同，大致可分為以下4種類型：

1.壓力性尿失禁：當做咳嗽、大笑、跑步、坐下站起時、提重物等動作時，因為骨盆底肌肉或尿道括約肌無法支撐膀胱與尿道，導致漏尿發生。原因來自產婦生產時寶寶頭圍過大或使用器械輔助，導致膀胱周邊韌帶受傷，引起暫時性尿失禁；或是更年期停經後雌激素降低，長期負重工作，導致尿道附近韌帶肌肉萎縮、老化造成。女性尿失禁多以此類型為主。

2.急迫性尿失禁：為膀胱過動造成尿失禁，因為膀胱神經敏感，患者會突然想排尿卻來不急到廁所便漏尿，或是常常想尿但排出尿液卻不多。

3.混合型尿失禁：同時合併壓力性尿失禁和急迫性尿失禁2者的症狀。

4.溢出性尿失禁：膀胱功能失調導致尿液不自主溢出，但此情況較為少見。

王欣怡醫師表示，臨床診斷尿失禁會以病患主訴漏尿，或在內診時做咳嗽動作、當下有尿液流出可判定，也可利用棉墊測試，如：進行蹲下、站起、跑步、聽流水聲1分鐘等，過程約1小時，透過累積棉墊重量來判斷嚴重程度。若考慮進行手術，可進一步做尿路動力學檢查，精確評估應力性尿失禁嚴重的程度，以及是否合併有膀胱過動症。

尿失禁治療初期採保守治療 是否手術由專科醫師評估

現代尿失禁治療已走向多元整合、個別化方案，王欣怡醫師說明，輕微尿失禁初步會採取保守治療，像是請患者利用凱格爾運動訓練骨盆腔底肌肉進行收縮，但必須持之以恆至少3個月以上，才能獲得有效改善；再者是到醫院進行1周1至2次骨盆腔底肌肉神經電刺激或坐磁波椅，透過外在協助刺激骨盆腔肌肉收縮。根據臨床統計，2種方式搭配訓練，效果會加乘。

還有1種輔具使用則是從陰道置放矽膠於尿道下方處進行支撐，減少器官脫垂所引發的漏尿反應，缺點是容易感染或陰道分泌物增多，每天需取出清潔，適合開刀風險較大或臥床病人使用。另外，針對急迫性尿失禁，可使用抗膽鹼藥物或β-3腎上腺素受體促效劑來減少膀胱不自主收縮，降低急迫感。目前新式陰道雷射治療，主要針對陰道乾澀、萎縮性陰道炎的患者，利用熱能刺激膠原蛋白再生，增強肌肉的功能，進一步改善輕微尿失禁。

王欣怡醫師進一步指出，如果保守治療一段時間仍不滿意，或是漏尿程度嚴重，如1小時棉墊測試重量大於10克、甚至大於50克，已造成生活困擾，建議可選擇尿道中段懸吊微創手術，能改善逾9成的尿失禁，做好保養至少可維持10年以上。手術會在尿道、腹股溝2側進行小切口，採用全身舒眠麻醉，不須插管，少數小於5%膀胱穿刺機率，可置放尿管排尿、讓膀胱休息，有助於膀胱自我修復。

漏尿手術後復發怎辦？ 尿道填充劑注射新選擇成功率6成

術後會給予預防性抗生素降低泌尿道感染，1周回診追蹤，1個月內勿提重物、性生活、避免深蹲運動，洗澡以淋浴為主，勿清洗陰道內部，3至6個月持續追蹤評估。此外，若有些病人做過手術後復發，或是婦科癌症術後開刀導致膀胱周邊神經損傷，或是膀胱無力，每次解尿時總感覺排不乾淨，檢查評估若不適合懸吊手術，也可選擇較新的尿道填充劑注射，成功率約6成。

王欣怡醫師提醒，預防漏尿或尿失禁發生，平日不要提或抱超過15公斤以上的重物，肥胖者盡量減重。有些女性對於輕微尿失禁可能不在意，產後暫時性可能會自我修復，但也可能會隨時間益加嚴重，初期介入保守治療多半都有助於改善，應積極面對，重拾自在生活和自信。

雙和醫院婦產科主任温國璋醫師表示，因不同病因而導致尿液不自主流出的情形，並造成個人衛生或社會適應的困擾，年紀在65歲以上的女性，至少每10位就有1位以上苦於尿失禁，若是有相關症狀應至婦產科門診尋求幫助與處理。

# 首圖來源／王欣怡醫師提供