全台逾半成年人體重過重！　「１手術」有效控制糖尿病與降低胃食道逆流

【健康醫療網／記者王冠廷報導】根據國民健康署最新110年健康促進統計年報數據顯示， 18歲以上過重與肥胖率高達50.3%，其中男性更是高達58.4%！依據WHO (世界衛生組織) 及美國NIH (美國國家衛生院) 之標準，當BMI大於或等於35並已有因肥胖引起如糖尿病、高血壓、高血脂或睡眠呼吸中止等之合併症，或BMI超過40對健康已經形成危害時，即稱為「病態性肥胖」。

外科減重手術具2目標　常見適應症一次看

對於透過飲食控制、運動來減重成效不佳的人，減重手術是目前對病態性肥胖最有效的方式，但是否適合執行還需要經過醫師專業的評估。恩主公醫院一般外科吳東琰醫師表示，外科減重手術主要有「減少胃容量」和「減少吸收」兩個目標，其中袖狀胃切除手術是目前台灣採用最多的減重手術，透過切除部分胃部，來達到減少胃容量，一般狀況來說體重減輕幅度約25~35%，減重效果好，亦能對糖尿病控制有所幫助，但缺點是胃食道逆流機率較高。

另外兩種主要的減重手術為胃繞道手術和縮胃繞腸手術，其中胃繞道手術則更為複雜，它不僅減少胃容量，還繞過部分小腸來減少營養吸收，但因為改變原有之胃小腸之連續構造，因此導致術後難以進行胃鏡檢查，且風險較高，一般狀況來說體重減輕幅度約30%~40%，同樣減重效果好，也能有效控制糖尿病。

減重手術新趨勢　減輕體重、有效控血糖、減少胃食道逆流機率

吳東琰指出，縮胃繞腸手術結合了這兩者的優點，在進行袖狀胃切除後，再加上小腸繞道，從而達到更好的減重效果和慢性病控制。特別是對於糖尿病患者，縮胃繞腸手術能更有效地控制血糖，一般狀況來說體重減輕幅度約30~40%，胃食道逆流機率較低，是目前減重手術的新趨勢。然而，這種手術的缺點是術後可能有維生素和礦物質吸收不良的風險，患者有可能需要終生補充這些營養素。

此外，吳東琰提及，因台灣胃癌好發率高，需要透過胃鏡去做胃癌診斷，胃繞道手術已經把胃到小腸的連續結構破壞，無法做胃鏡檢查，而袖狀胃切除和縮胃繞腸手術則不受影響，對於胃癌診斷以及胃鏡檢查治療而言是比較適合的手術方式。

減重手術有風險　常見吻合口滲漏問題

減重手術都有吻合口滲漏的風險，胃繞道手術在手術中涉及更多的吻合部位，這增加了吻合口滲漏的可能性，術後出血和腸阻塞的風險也較高。袖狀胃切除術比較單純減少胃容積，手術集中上腹部，術後引發腸阻塞的機會較低。縮胃繞腸手術一樣涉及較多吻合部位，風險高於袖狀胃切除，但在控制糖尿病等慢性病方面會比袖狀胃切除手術好一些。

術前評估準備不可少　術後管理莫輕忽

進行減重手術前須經由內科評估代謝狀況，像是血糖控制情形，身心科評估身心狀況，還要做電腦斷層掃描，看是否橫膈膜疝氣的問題，做胃鏡看胃是否有幽門螺旋桿菌的感染，甚至是如果有胃癌都不適合進行手術，吳東琰特別指出，如果胃部有幽門螺旋桿菌，會造成後續的潰瘍問題，必須治療好才能執行手術。

術後管理對於減重手術的成功至關重要。無論是哪種手術，患者都需要嚴格遵守飲食控制和規律運動，以防止體重反彈。此外，對於胃繞道和縮胃繞腸手術患者來說，長期補充維生素和礦物質尤為重要，因為手術會影響身體對這些營養素的吸收。