晚期膽道癌存活率低　一線免疫治療2月起獲健保給付

【健康醫療網／記者蘇靖昀報導】膽道癌初期症狀不明顯，許多患者確診時都已進入晚期，也增加治療難度。根據衛福部111年癌症登記報告指出，包含膽道癌在內的「肝及肝內膽管癌」惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數14.98%，死亡率排名男性為第2位、女性則為第4位。幸運的是免疫療法已於今年2月納入一線健保治療，給予患者治療新選擇。林口長庚紀念醫院肝臟暨移植外科李勁樵醫師表示，臨床表現上，膽道癌因症狀不具特異性，提高診斷難度，即使出現症狀時，也是因腫瘤已大到一定程度造成壓迫所導致。

膽道癌初期症狀不明顯　B型及C型肝炎成致病因子

許多膽道癌患者出現症狀時，往往被誤診為膽結石或慢性膽囊炎；李勁樵醫師指出，多數膽道癌患者最常出現黃疸表現，像皮膚黃、食慾不振、茶色尿等症狀，也可能因膽道感染造成上腹痛、發燒等症狀，但因膽結石同樣也有類似症狀，因此得需進一步檢查，包括有先天性膽道疾病、B型及C型肝炎等皆屬於高危險族群，另外，年齡、肥胖、糖尿病、菸癮等因子，也在臨床統計上被證實與膽道癌相關。

▲林口長庚紀念醫院一般外科蔡駿逸醫師

僅三成患者能手術治療　免疫療法成治療新選擇

「膽道剛好位於主幹位置，因此手術往往得犧牲到其他器官。」相較其他癌症，膽道因路徑較長，影響到器官也較多，又分成肝內、肝門以及肝外等膽道癌；林口長庚紀念醫院一般外科蔡駿逸醫師指出，手術治療上，前兩者以肝臟切除及重建為主，後者則為胰頭十二指腸切除手術，雖手術有助於提高膽道癌活存率，但多數患者發現時都已是晚期，僅有三成患者能接受手術治療，因此針對晚期患者而言，也開始有所謂免疫療法。

免疫療法治療膽道癌　刺激免疫系統攻擊癌細胞

蔡駿逸醫師解釋，免疫療法是藉由樹突細胞辨認腫瘤抗原後，並傳遞給T細胞，進而辨識且攻擊體內癌細胞，另外，也因為T細胞上有「免疫檢查點」，當癌細胞接上「免疫檢查點」後，會啟動T細胞的煞車，最主要是避免身體處於過強的免疫反應，因此免疫療法也能利用T細胞處於活化狀態，降低煞車作用，達到摧毀腫瘤細胞的目的。而自2025年02月01日起，膽道癌第一線免疫治療用藥健保給付生效。在膽道癌惡性度高、治療選項少的情況下，首次納入的免疫治療與國際標準接軌，預期有助延長患者的存活期。須注意的是，使用免疫療法可能出現副作用比如免疫介導性不良反應（irAEs）、皮膚及腸胃問題，若療程中出現相關症狀，請諮詢您的醫療專業人員，醫療人員會根據臨床狀況，決定合適的治療選項。

▲林口長庚紀念醫院肝臟暨移植外科李勁樵醫師

67歲婦人罹晚期膽道癌　免疫療法順利延長存活期

曾有一名67歲婦人確診為肝內膽囊癌患者，經診斷確定無法手術治療，因此採以免疫療法，後續恢復良好；蔡駿逸醫師分享，肝內膽囊癌若早期無法手術治療，約半年至一年可能得面臨死亡風險，幸好患者透過兩種化療結合治療，加上當時免疫療法取得美國FDA核可，因此也自費合併免疫療法，腫瘤指數順利下降，甚至可進行手術治療，經右側肝葉切除加上膽管重建手術，目前追蹤一年半，恢復良好。

療程後做好自我照護　避免衍生其他併發症

蔡駿逸醫師補充，臨床治療上，面對不能手術的膽道癌患者，第一步仍會想辦法先讓黃疸降到最低，才有機會接受化療以及免疫療法，不過病患在接受化療以及免疫療法時，容易因免疫力下降出現食慾不振、嘔吐等副作用，要注意若有發燒等症狀時，則應盡快就醫，即便療程結束，病患也應保持正常生活作息，避免不必要的補品，做好自我照護。

抽血檢驗癌症腫瘤指數　及早發現癌症危險因子

「若有相關結石疾病或膽管慢性發炎，應盡快解決病症。」預防勝於治療，想避免膽道癌找上門，最主要還是得控制相關發炎以及慢性疾病；李勁樵醫師呼籲，透過控制降低發炎症狀，不僅能避免後續生成疾病，也能降低癌化風險，此外，也可透過定期檢查，像抽血檢驗癌症腫瘤指數，及早發現癌症危險因子，不過癌症腫瘤指數主要目的為篩檢，並非數值高就是罹癌，因此還是得進一步檢查，不過透過長期追蹤數值，也能作為早期偵測癌症的參考。