主動脈疾病死亡風險高！醫師詳解「微創支架手術」治療
人體中最大條的血管就是主動脈，全身所有器官都是靠它來供血，但當各種因素例如高血壓、血管壁鬆弛時可能產生像是主動脈急性剝離、主動脈瘤破裂等，這時得盡快進行手術處理，否則死亡率極高。好在醫療進步下現今除了傳統開放手術之外，微創主動脈支架手術傷口小、住院時間短，產生併發症變較少，讓患者術後疼痛較少、盡快回復正常的生活。
主動脈急症未治療奪命風險高
別以為主動脈疾病只發生在年長者，近年不少中壯年因主動脈疾病奪命，高雄榮民總醫院心臟血管外科劉品宏醫師表示：「通常在主動脈疾病發病前，病人表現都很正常，明明上一秒都好好的，下一秒卻突然發生主動脈剝離、主動脈瘤破裂。」
兩種疾病致病機轉不同，但在發病前未必有症狀、徵兆，比如說有些腹主動脈瘤是透過健檢才意外發現的，但一旦主動脈破裂時就會突然疼痛，死亡風險直線上升，診斷及手術治療都必須與時間賽跑。
【主動脈剝離小檔案】
主動脈內膜因血壓過大衝破血管壁，血液衝進中層，形成一個新的假腔，影響到正常血流供應，可能導致器官缺血壞死、甚至死亡。多數患者會感受到劇烈疼痛，痛點多在前胸後背最為明顯，伴隨冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難等。
【主動脈瘤小檔案】
血管壁鬆弛像氣球一樣膨大，但並非真正長出一顆腫瘤，當瘤直徑持續擴大破裂風險越高、死亡風險提高。若是胸主動脈瘤破裂會感受胸痛；腹主動脈瘤則是嚴重腹痛。
胸主動脈瘤大於 6公分、腹主動脈瘤大於 5 公分，破裂風險達到 30% ，特別是生長速度過快，每半年長大超過 0.5 公分，醫師同樣會建議及早介入手術處理。
便秘、重訓讓血壓上升！成疾病誘發因子
不論是主動脈剝離、主動脈瘤危險因子相當類似，包括高血壓、高膽固醇、高血糖、抽煙、馬凡氏症候群、家族病史等。劉品宏醫師坦言：「血壓升高是主動脈疾病一個很重要的危險因子，除了罹患高血壓以外，尤其當有些『憋氣用力的動作』也會讓急性血壓上升，常見包括長者便祕用力解便、年輕人做重訓時都可能誘發主動脈破裂。」
尤其當冬季時溫差大時，民眾血壓容易控制不佳，在急診更容易遇到此類型的病人，因此當及早發現有主動脈疾病的患者一定得定期回診，症狀輕微可用藥物與疾病共存，但當病程持續惡化必要時得以手術進行處理。
主動脈疾病有哪些手術治療選擇？
手術可分為傳統開放手術及微創主動脈支架手術，依據不同狀況也可採取複合式手術：
1. 傳統開放手術：
全身麻醉下將胸部或腹部切開 20-30 公分，將有問題主動脈置換成人工血管，因為傷口大、併發症較高、住院時間長，對於高齡、患有慢性病未必合適。由於開放式手術是將患部置換成人工血管，屬於較一勞永逸的作法，術後不需要每半年追蹤一次，若是年輕，復原能力較佳的患者亦可考慮採用開放式手術。
2. 微創主動脈支架手術：
在兩側鼠蹊部各做一個小切口，利用導管傳送系統，將主動脈支架精準地置放於主動脈病灶， 比起開胸剖腹手術，患者恢復速度快，後遺症、感染機會都大幅降低，是這幾年治療新趨勢。
3. 複合式手術：
考量患者病灶範圍較大，可以使用傳統開放手術同時搭配微創主動脈支架手術，多管齊下達到更好的治療效果。
微創支架手術好處多，但唯獨需要顧慮少部分困難病例會面臨術後內漏、支架位移等風險。因此，可預防性使用血管內固定錨釘，讓支架可以更牢靠的固定在血管內，大幅降低需要再次手術的機會。在手術前，建議與專業血管外科或心臟外科醫師討論，經過醫師評估後選擇最適合您的術式。
年長者也能積極手術治療！微創支架減輕患者負擔
大概有七成主動脈剝離的病人，病灶範圍非常大，一路從胸部延伸到腹部， 主動脈剝離久了也可能產生動脈瘤，所以針對若病況嚴重複雜的個案，醫師也會採取分階段治療。
不論傳統開放手術、微創主動脈支架手術，如今兩者都有健保給付，而病灶位置是選擇手術時的一大考量，劉品宏醫師解釋：「升主動脈無法使用支架治療，需採取傳統開放手術進行置換，但如果患者主動脈疾病範圍很大時，包括升主動脈、降主動脈都有問題時，則會利用微創主動脈支架手術，也可能兩種手術併用達到複合性的治療。」
過往總有迷思認為年長者不一定適合進行手術，但劉品宏醫師說：「年齡已經非手術禁忌症，有些患者雖然 80 幾歲，心臟功能維持很好保養得宜，也是可以採取積極手術治療，尤其選擇微創支架手術對患者負擔也沒那麼大。」
但手術後生活習慣也必須隨之調整，包括需要戒煙、穩定控制血壓、避免搬重物，否則主動脈疾病仍是有再惡化的可能。 主動脈疾病像是隱形殺手，該如何預防？劉品宏醫師建議：「50 歲以上的男性、60 歲以上的女性除了穩定控制高血壓外，需要定期做腹部超音波篩檢，有家族史者要更加警覺，有任何不適症狀一定要及早就醫。」藉由專業醫師評估，制定最佳的治療策略。
諮詢專家：高雄榮民總醫院心臟血管外科主治醫師劉品宏
文／王芊淩、圖／黃懷賢