預立醫療決定等於放棄治療？病主法是一種預防醫學　減輕決策壓力

【健康醫療網／記者林宗憲、潘昱僑報導】許多民眾認為，簽署《病人自主權利法》的「預立醫療決定」等同於放棄治療、急救，因此相當反彈。台北慈濟醫院放射腫瘤科常佑康醫師表示，民眾因不了解，才會將放棄治療、停止插管、甚至安樂死畫上等號。新北許小姐育有一女兒，為了將來減少孩子面臨父母醫療、身後事等決策壓力，與丈夫商量後選擇簽署。許小姐表示，與家人溝通時，雖然傳統死亡禁忌下先生有所遲疑，但在充分了解其目的與作用後，選擇支持太太一同簽署。

因為愛才選擇放手　生命回歸自然善終

常佑康醫師表示，《病人自主權利法》是一種預防醫學，在本人與家人面對生命末期時，減輕本人或沉重決策壓力的痛苦。以患者本人來說，不願成為植物人、昏迷或重度失智等狀態時，可以利用與家人一起參加的「預立醫療照護諮商」，簽署「預立醫療決定」，事先決定面臨生命末期時，選擇停止治療、拒絕鼻胃管灌食，讓生命回歸自然善終。

常醫師認為，最難決定的是放手，過去傳統觀念、教育下，因為不捨家人離去，所以選擇急救、插管，導致生命末期沒有品質與尊嚴。現今，要反過來去學習因為愛，不願看到患者受苦與疼痛、低落的生活品質，因此選擇放手。

傳統觀念與現代醫學的衝突

過去因為死亡禁忌，讓親人選擇逃避談論。常佑康醫師指出，許多長輩不說，晚輩不敢講；即使長輩提出，子女會覺得父母身體健康不用討論，無法順利表達意願。但經由「預立醫療照護諮商」過程，讓本人與家人溝通，清楚表達彼此的想法。根據簽署內容，註記在健保卡裡，屆時可透過健保卡查閱當初簽署的全文與選項，再依法執行。執行或啟動「預立醫療決定」後，醫療機構會協助安排停止治療後的緩和醫療照顧，確保醫療照護的延續性，減輕家屬的照護壓力。

不願活的沒品質　８旬奶奶簽屬預立醫療決定

常佑康醫師表示，有位80歲奶奶因罹患再生不良貧血症，導致骨髓沒辦法製造紅血球，造成嚴重貧血。為了維持生活品質與功能，必須每個月定期至醫院輸血，但只能改善３天，長期下來有了停止輸血、回歸自然的念頭。後來，經社工師轉介至預立醫療照護諮商門診，透過諮商團隊、社工師與心理師長期諮詢與溝通下，讓原本因罪惡感抗拒、害怕的家屬，與奶奶有了共識。經過8個月後，奶奶在安寧病房自然善終。

「預立醫療決定」的深層意義是無價的生命教育

「預立醫療照護諮商」過程，是經由本人與家人共同思考生命末期的醫療安排及面對生命有限的事實，從而思考現在要如何「善生」，才能走向未來的「善終」。常佑康醫師表示，生命的無常，都應該要把握當下去付出愛，把生命當成只有最後一天來活，自然就不需要擔心變化與末期來到。有了退場機制，即使成為植物人，也可以嘗試治療，依照後續反應決定是否繼續。常醫師鼓勵民眾帶著家人打破死亡禁忌，一同來預約簽署為愛自主的「預立醫療決定」。