成人 ADHD 患者 延醫影響工作婚姻 |精神科專科醫生葉沛霖

現今資訊發達，儘管人們對於ADHD（專注力不足/過度活躍症）的認識有所提升，但仍有不少人認為， ADHD 只會出現於小孩身上。今集「我的事務所」，劉婉芬請來精神科專科醫生葉沛霖，講解成人 ADHD 患者的症狀、所遇到的困難，以及最新的藥物治療方案。

成人患者 兒時已出現症狀

葉沛霖醫生解釋，醫學界普遍相信成人ADHD患者其實早於兒時已出現症狀，只是在二、三十年前社會對ADHD認識不深，以至當時患有ADHD的小朋友未有被察覺, 轉介評估及接受治療。研究顯示, 每三位患有ADHD的兒童及青少年當中，就有兩位於長大成人後仍然有明顯的症狀1，並對日常生活帶來影響。世界各地的統計顯示大約2.5％2至5%3的成人患有 ADHD 。

ADHD 不一定過度活躍 以DSM-5斷診

很多人以為ADHD患者一定是跑來跑去「冇時停」，葉醫生說這是坊間的誤解，他說ADHD的症狀可以有不同的形式表現出來﹕4

1）有些患者以專注力不足為主，例如上學時可以坐得很定，但其實腦海已「雲遊」到別的地方，很容易分心, 經常粗心大意, 組織能力及時間管理較弱,經常忘記事情及遺失個人物品等。4

2）有些患者則過度活躍或衝動症狀為主，例如「坐唔定」, 「冇時停」, 經常離開座位, 「好多嘢講」, 沒有耐性及常插嘴等  。4

3）也有些患者是同時有上述的專注力不足及過度活躍/衝動症狀, 即「混合型」。4

近年香港用以診斷專注力不足/過度活躍症的診斷系統，是美國精神疾病診斷與統計手冊第五版 (DSM-5)，因為該修訂標準於2013年起採用，相對較新。5

成人ADHD症狀 可為生活帶來負面影響

相對小朋友來說, ADHD對成人患者可引致不同的影響。較多小朋友求診是因為家長或老師發覺小朋友上堂/做功課較難專心3; 但成人患者除了學業之外, 還可能影響工作，例如開會時不能專心、工作上多「甩漏」，經常忘記或未能如期完成工作，或粗心大意等，都會影響工作表現及造成壓力。另外感情生活方面，配偶或伴侶可能會覺得ADHD患者很多事都「不上心」，答應了的事也沒有做甚至忘記了，亦容易因生活瑣事或情緒管理較弱而經常吵架3。

當ADHD患者有自己的子女時，要為子女的學習, 日常生活及健康等作出安排, 亦可能因自己的專注力不足而對計劃及執行這些安排倍感困難6。此外, 患有ADHD的成人, 其子女患上ADHD的機會也相對較大3, 如子女同時患有ADHD, 管教方面也可以造成壓力。

藥物治療 提升多巴胺及去甲腎上腺素的水平

由此可見, ADHD也可以對成人患者造成生活上的各種壓力。研究顯示，約80%的成人ADHD患者，一生之中可能出現一種或以上的情緒或其他精神疾病, 如焦慮症、抑鬱症、躁鬱症、酒精或藥物濫用等7。因此, 及早接受適當的評估及治療十分重要。葉醫生說，若ADHD患者有其他情緒問題，會視乎ADHD與其他情緒問題的嚴重程度及影響，以及其他臨床因素去判斷治療的先後次序3。

醫學界發現ADHD的成因之一是腦部一些神經傳遞物質包括多巴胺及去甲腎上腺素的水平偏低, 以致大腦前額葉負責的專注及執行功能等受到影響8; 因此, 治療ADHD的藥物也是以提升這兩種神經傳遞物質為目標, 並分為兩大類: 第一線是刺激中樞神經藥物如Methylphenidate及Lisdexamfetamine3，若患者未能適應藥物副作用, 或有其他臨床因素, 可考慮使用第二線藥物 Atomoxetine9。Atomoxetine 屬於非刺激中樞神經藥物, 藥理上與抗抑鬱藥有些相似3。當然, 每位患者的情況不同, 醫生會按照每人的情況訂定適合的治療方案, 當中可包括藥物, 心理/行為治療, 及環境
壓力的改善等3。

參考資料

1.        Wender PH. Ann N Y Acad Sci. 2001;931:1-16.
2.       Simon V, et al. Br J Psychiatry. 2009;194(3):204-211.
3.         CADDRA – Canadian ADHD Resource Alliance: Canadian ADHD Practice Guidelines, 4.1 Edition, Toronto ON; CADDRA, 2020.
4.        Centers for Disease Control and Prevention. Symptoms and Diagnosis of ADHD. https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/diagnosis.html. Accessed February 9, 2021.
5.       Cheung KW, et al. BMC Psychiatry 2015;15:95.
6.        Centre for ADHD Awareness Canada. Understanding Adult ADHD. https://caddac.ca/adhd/understanding-adhd/in-adulthood/understanding-adult-adhd/. Accessed March 12, 2021.
7.        Cumyn L. et al. Can J Psychiatry. 2009;54(10):673-83.
8.        Nakao T, et al. Am J Psychiatry 2011;168(11):1154-1163.
9.        National Institute for Health and Excellence. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: diagnosis and management. NICE Guideline NG87; 2018.

以上資料由受訪者提供
此專欄由武田藥品全力支持
C-ANPROM/HK/Vyv/0042(07/2021)