不只是過動！《我們與惡的距離II》揭ADHD治療困境...把握早療黃金期，出現4大徵兆快就醫

根據衛福部心理健康司數據顯示，台灣學齡期兒童與青少年ADHD盛行率高達9.02%，但獲得正式診斷者僅佔1.62%，接受完整治療者更不到1%。（圖片來源：shutterstock）

熱播台劇《我們與惡的距離II》中，角色胡冠駿被診斷為注意力不足過動症（ADHD），在家庭誤解與社會忽視下，逐漸走向人際疏離與反社會傾向，劇情鋪陳令人省思。恩主公醫院精神科主任蔡芳茹指出，ADHD若能早期發現、及時治療，成效越顯著，因為「年紀越小，腦部可塑性越高」但她也提醒，藥物只是工具，必須搭配行為治療、心理輔導與家庭合作，才能真正提升ADHD患者的生活品質。

是調皮還是過動？醫曝比較對象是關鍵

根據衛福部心理健康司數據顯示，台灣學齡期兒童與青少年ADHD盛行率高達9.02%，就醫診斷率卻僅1.62%，接受完整治療者更是只有1%。若患有ADHD卻未接受適當協助，超過70%的孩子可能出現其他合併症狀，包括物質使用、焦慮、憂鬱、學習障礙、事故傷害發生、死亡率、行為規範障礙等，且較晚治療後面的共病風險也較高。

然而，現實生活中該如何判斷那些「看起來只是比較吵、比較不聽話」的孩子，究竟是單純調皮還是過動？恩主公醫院精神科主任蔡芳茹指出，ADHD診斷須從「同年齡、同性別」的孩子做比較，並觀察是否長期在多個情境中都出現問題。

「不能拿小學三年級的哥哥和幼稚園的弟弟比，也不能用標準女生的行為來評斷男生是否太吵。」蔡芳茹建議，家長可先透過「SNAP-IV篩檢問卷」進行初步篩檢，如出現注意力不集中、衝動控制困難、課業退步或人際衝突，應及早就醫進行診治。

ADHD常伴三大障礙須分項處理

蔡芳茹表示，ADHD不是只看孩子有沒有過動，而是要看背後的原因、功能受損程度與合併症狀。ADHD並非單一行為問題，ADHD常伴隨三大障礙，包括學習障礙、情緒障礙、品行障礙，且這三者必須分別處理。

• 學習障礙（學障）：如書寫困難、閱讀障礙、數理理解障礙等，可申請學校補救教學或資源教育協助，提升患者的基礎學習能力，以增進他們的學業成就表現。

• 情緒障礙（情障）：ADHD患者因長期壓力或人際互動被誤解，因而產生焦慮、退縮、自我否定，有些ADHD患者後來罹患焦慮或憂鬱症狀，需和心理師或學校輔導老師進行諮商輔導，建立自信與加強人際連結，辨認處理患者的情緒問題，以減少後來產生焦慮疾患或憂鬱疾患的風險。

• 品行障礙：若出現攻擊行為、逃學逃家、違反校規班規、說謊、偷竊等行為問題，建議搭配法治教育與行為治療，讓患者了解社會及學校規範，避免患者未來成為觸犯法律的司法罪犯。

ADHD早期介入治療成效越顯著

自113年7月起，衛福部國健署推動「未滿7歲兒童新增6次發展篩檢服務」，截至114年3月底，已完成超過27萬人次篩檢，其中有6.2%的兒童因疑似發展遲緩被轉介至各地兒童發展聯合評估中心。接受轉介的兒童，通常會接受完整的發展性功能檢查，包括：

• 注意力與行為評估
• 語言發展檢測
• 粗細動作功能測試
• 社交情緒互動觀察

若於「注意力與行為」量表中符合《精神疾病診斷與統計手冊第5版》（DSM-5）ADHD診斷準則，或在臨床觀察下有顯著功能缺損，將被診斷為ADHD並納入後續療育計畫。衛福部研究顯示，ADHD的治療改善率達80%。這項數據代表ADHD早期發現，及早介入治療，對孩子的成長尤為關鍵。

蔡芳茹進一步說明，ADHD的黃金治療期常被劃在6歲或12歲以前，因為年齡越小，腦部可塑性越高，治療成效越顯著。但根據臨床經驗顯示「任何時候只要開始治療，都還來得及改善」她強調，即便是青少年或成人，只要透過藥物合併行為治療及心理諮商輔導，仍可透過治療減少ADHD核心症狀、改善患者職業、社會及生活功能。

藥物不是萬靈丹　ADHD治療多管齊下

不過，《我們與惡的距離II》劇中胡冠駿的奶奶，如同不少家長一樣對ADHD藥物有顧慮，擔心成癮或影響發展。蔡芳茹解釋，ADHD藥物通常六歲以上才會開始考慮使用藥物，目前台灣常用藥物多為中樞神經刺激劑，已累積數十年臨床使用經驗，常見副作用如食慾減退、失眠，大多可透過劑量調整或服藥時機改善。

針對ADHD治療原則，蔡芳茹表示，若年齡太小的兒童如幼兒園階段，通常會先以行為介入與親職訓練為主；學齡兒童開始上學後，若症狀嚴重影響學習與社交，才會進一步評估是否需藥物協助穩定注意力與自我控制。她同時指出，「藥物只是工具，更重要的是根據孩子的年齡與發展設定目標，並結合行為療法、心理輔導、家庭合作，才能真正改善他們的生活品質。」

家庭、學校與醫療三方支持缺一不可

至於，劇中胡冠駿的遭遇，也反映出真實家庭中「支持不一致」的困境。當父母對ADHD認知、治療態度與未來期望不同時，常會產生對立或互相責怪，進而造成孩子巨大壓力。對於家庭支持不同調的狀況，蔡芳茹表示，醫師通常會從願意配合的家庭成員開始，並逐步拉近全家對孩子狀況的共識。

藉由建立共識、提供衛教資訊、鼓勵參加家長支持團體等方式，協助家庭理解ADHD是一種大腦功能失調，除了需要醫療與教育資源共同介入，也需要家庭成員共同的支持與鼓勵。蔡芳茹提醒，ADHD治療需強化「家庭-學校-醫療」三方支持系統，除家長配合，也鼓勵老師和醫療人員交流，幫助穩定孩子的狀況。

恩主公醫院精神科主任蔡芳茹表示，雖然ADHD的黃金治療期常被劃在6歲或12歲以前，但臨床經驗顯示，任何時候只要開始治療，都還來得及改善。即便是青少年或成人仍可透過治療，減少ADHD的核心症狀、改善患者職業、社會及生活功能。（圖／恩主公醫院 提供）

資料提供：恩主公醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣