誰需要裝鼻胃管？ 高齡長者使用鼻胃管後有機會移除？

【NOW健康 陳如頤／台北報導】健保署統計，民國112年度全台灣鼻胃管插管人數約21萬人，其中65歲以上比例約64%。國內護理之家住民鼻胃管使用率高達5成，今年年初衛福部長邱泰源於立院允諾，擬定機構拔除鼻胃管計畫，避免生命最後人人戴著「長長的鼻子」。

鼻胃管是由口置入 用於吞嚥困難時提供患者食物、飲水或藥物

鼻胃管是由口置入，一般用於吞嚥困難時提供患者食物、飲水或藥物，但口腔中長期放置管路，不僅造成口腔與喉嚨不適，口腔清潔受限，也無法享受食物感受，有時胃酸順著管子上流，造成食道潰瘍。許多患者因外觀怪異，而缺乏自信，不願外出。

現行移除鼻胃管獎勵措施僅提供醫療機構，從民國111年6月起，針對留置鼻胃管3個月以上病人，當醫療團隊成功移除鼻胃管，且患者恢復經口進食能力，每人次獎勵3000點，每年約1.3萬名病人受惠。不過，這項移除鼻胃管獎勵措施適用範圍尚未含長照住宿型機構，原因在於機構方便管理，透過管灌餵食，省下照護時間。

日本在30年前積極推動「移除鼻胃管」 落實以「人」為中心照顧

邱泰源表示，先進國家約30年前開始發現長者鼻胃管造成問題，日本在30年前積極推動「移除鼻胃管」，投入非常多資源，包括，醫療團隊、長照介入，另將營養師納入團隊，改變飲食模式與食材質地，但成效良好。

邱泰源強調，台灣應盡快跟上日本腳步，落實以「人」為中心照顧，已交由長照司主責，將移除鼻胃管設為長照3.0重點，儘速提出計畫。

病人拔除鼻胃管後 接受吞嚥訓練強化吞嚥反射和相關肌群的力量

前健保署李伯璋署長表示，在放置鼻胃管後，最直接的影響為病人外觀，心理壓力沉重，因為鼻子底下多了一根管線，嚴重損及生活品質及生命尊嚴。事實上，只要把握復健黃金期，過專業復健訓練及治療後，就有機會逆轉吞嚥障礙，成功且安全移除鼻胃管並恢復由口進食。

想讓病人拔除鼻胃管，建議至復健科門診接受醫師評估，藉由鼻咽內視鏡、吞嚥攝影檢查，確認問題發生在哪一個進食階段。若有機會拔管，則在語言治療師陪同下，接受吞嚥訓練，學習吞嚥技巧、強化吞嚥反射和相關肌群的力量。

國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）將食物由稀薄到濃稠分為0～7級，當病人可吞下3種質地以上的食物，進食量達到一定程度，經檢查確認進食無嗆咳疑慮時，就有機會移除鼻胃管。

病人一旦長期依賴鼻胃管進食，缺乏咀嚼刺激，以致口腔顎面肌力或其他生理機能衰退，連帶導致腦部及心血管功能退化。李伯璋提醒，病人及家屬應該積極面對問題，在剛放置鼻胃管的前2、3個月，把握復健黃金期。

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