生酮飲食降血糖？治癒糖尿病？醫解碼：4族群防酮酸中毒
有陣子生酮飲食話題被炒得很熱，隨著五花八門的減重方式出爐，仍有人奉行生酮飲食甩肉。不少人想問：「生酮飲食可以使血糖下降嗎？生酮飲食可以治癒糖尿病嗎？」針對這兩個具有爭議性的問題，彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師鄭畬方特別為此拍攝一支影片，為大家解答疑惑。此外，他也提醒，倘若「酮酸中毒」的高風險族群，則不適用。
第一個問題，有一說：「生酮飲食可以讓血糖下降？」彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師鄭畬方表示，破解這個說法很簡單，必需先談一下糖尿病人的血糖為何會高，當飲食中的醣分從腸道攝取進來後，吸收到血管內，這時血管內的醣分變多，但是胰島素的功能不夠(分泌不足)，無法藉由胰島素把血糖帶到器官被利用。而生酮飲食則是把飲食中攝取的醣分比例下降、脂肪比例上升，所以醣分攝取少、吸收的少，自然血液中的醣分比較少，所以血糖自然會下降。
第二個問題，「生酮飲食可治癒糖尿病嗎？」事實上，糖尿病的機轉有很多，包括身體血糖高時，胰臟持續釋放肝糖到血液，所以有藥物專門抑制肝糖。醣分對人體腎臟來說是「營養」，所以，當醣分跑到尿液中，腎臟會很努力吸收回來，也有藥物作用是抑制醣分再吸收。
此外，也有的人胰臟本身功能變差了，所以，有藥物去促進胰島素分泌胰島素出來，以及有的糖尿病藥物是作用在腦部抑制食慾。
使用生酮飲食前，一定要諮詢醫師
因此，可以說，第二型糖尿病人血糖高的原因是非常多樣化的。生酮飲食從腸胃道著手，減少醣分攝取，血糖會改善，但是無法治癒第二型糖尿病。如果要使用生酮飲食前，一定要諮詢醫師，了解自己的糖尿病機轉是屬於上述哪一種情況，醫師會再選擇適合的藥物來治療。
特別強調一下，醫師不推荐使用生酮飲食的重要原因，是不希望糖尿病人只重視血糖下降而已，而是不希望在未來看到產生病變，例如眼睛病變、腎臟病變、神經病變等。
生酮飲食最早作為治療兒童癲癇
生酮飲食最早是從1920年代作為治療兒童癲癇，而1950年代用於減重研究，但是，最新2017年7月12日有一份回顧45篇研究提到其副作用很多，包括腸胃不適、高血脂、高尿酸、疲累與感染等。而兒童癲癇患者有持續性使用生酮飲食一年的比例為45.7%，持續使用二年的比例僅為29.2%，一般大型研究至少要有3至5年，甚至10年、20年的長期追蹤，因此可說，生酮飲食還需要更多的實証。
高危險族群勿嘗試生酮飲食 避免酮酸中毒
總結，生酮飲食不是絕對的好或不好，必需看個案狀況，由於第二型糖尿病人患病機轉多，所以，第二型糖尿病患無法從單一機轉去治癒。尤其，強烈不可嘗試使用生酮飲食的族群包括：第一型糖尿病患、懷孕、罹患重病如肺炎住院、腎臟病患等，都是「酮酸中毒」的高風險族群，可能會使病況加重。