想要一個女性的身體！「跨性別手術」有哪些選擇？
在多元共融的社會下，越來越多跨性別族群願意站出來，主動尋求醫療幫助進行「性別置換手術」，過往提到「男變女變性手術」總會想直接到泰國。事實上，國內相關手術也越來越進展，林口長庚醫院組織跨性別置換醫療團隊，從生理層面陰道重建、隆乳、喉結縮小等，到心理層面也一併囊括，帶給患者新的希望與勇氣。
進行變性手術前須符合三大條件
台灣跨性別人數約佔總人口的 0.5 %，約有 10 萬人，在社會風氣開放之下，性別置換手術的需求日漸增長，林口長庚醫院整形外科系系主任林承弘坦言：「在早期在門診遇到不少患者是到國外手術後，又來出現併發症，或需要換藥的狀況，其實在台灣也能接收到良好的治療處理。」
在進行變性手術之前，根據台灣現行的法規需要有三大條件：
- 兩份精神科診斷書
- 荷爾蒙治療六個月
- 未有其他不適手術的問題
林口長庚醫院整形外傷科胡瀞暄醫師解釋：「根據國際跨性別醫學會指引，荷爾蒙治療的目的是為了先讓病人了解變成女性的感覺，當有了女性荷爾蒙後除了胸部變大、皮膚變好、脂肪變多外，情緒也會開始變得不穩定，在荷爾蒙治療的半年的時間內，確定身體是可以接受，再來進行變性手術。」
性別置換手術患者是必須要先到內分泌新陳代謝科、精神科，無法直接到整形外科要求醫師進行手術。此外，跨性別族群往往會面對到家庭中反對意見，這時也須由社工、心理諮商來輔導。
陰道內襯可分為四種！優缺點一次看
當決定要進行手術時，則會需要進一步與醫師討論到手術方式及陰道內襯，胡瀞暄解釋：「醫師會在前列腺及直腸間，創造出一個空間來作為日後的陰道，當創造出陰道空間後，患者需求及自身條件選擇陰道內襯。」
常見的陰道內襯大致上可分為以下四種：
- 陰莖倒置陰道成型術（皮陰道）
- 腸陰道成型術（腸陰道）
- 腹膜陰道成型術（腹膜陰道）
- 無深度陰道成型術（僅有外觀及 5 公分深度）
胡瀞暄說明：「比較傳統方式是利用陰莖皮翻轉重建陰道，優點費用較便宜，但缺點需要永久擴張也需要終生盥洗。近年來較多患者選擇腸陰道，新式手術移植大約 12 公分的乙狀結腸來重建陰道，搭配 3D 內視鏡大幅減少摘取腸道的手術時間、出血量以及併發症，病患在術後當日即可喝水進食。」
腸陰道價格雖比皮陰道貴，但相對在術後僅有 1-2 年需要進行陰道擴張，來維持陰道深度及寬度，否則陰道出現閉鎖，林口長庚醫院大腸直腸外科游正府醫師表示：「移植乙狀結腸重建陰道的優點，在於移植後的乙狀結腸分泌的腸液，也提供類似女性陰道的潤滑功能，不像傳統以陰莖皮移植的陰道需要額外潤滑液才可使用，陰道深度可永久維持，移植的腸道也不易有想像中腸道的異味或過多的腸液分泌。」
若是本身患者年紀較大、或是身體狀況無法接受陰道重建的患者，也可以選擇「無深度陰道的重建」，胡瀞暄分享：「像有一位 60 歲的患者，都已經結婚有小孩，患者的老婆其實是沒有辦法接受變性，但他想要一個女生身體，這時則可以選擇無深度陰道成型術。」
新型跨性別手術 傳統跨性別手術 陰道內襯種類 腸、腹膜、陰莖皮、無深度陰道 腸、陰莖皮 手術方式 3D內視鏡、達文西機器手臂輔助 傳統內視鏡、開腹手術‘ 疤痕位置 大腿縫、大小陰唇溝 兩側大陰唇 術後恢復 隔天下床、最快四日可出院 需要臥床數日、住院約一週 術後飲食 當日就可以喝水進食 排氣後開始喝水進食 優缺點 恢復快、隱痕 恢復快、疤痕明顯 新式跨性別手術與傳統手術比較／資料來源：胡瀞暄醫師
病友在意「隱痕」問題！新式手術助解決
術後除需按摩預防肥厚性疤痕增生以及規律擴張，避免陰道閉鎖外，幾乎沒有明顯後遺症，胡瀞暄提到：「患者在術後 2 個月後即可正常性生活，併保有術前的性敏感度，若術前前列腺也為敏感帶的跨性別女性，還會多一個類似女性的性刺激點。」
至於許多患者在意「隱痕」的問題，往往都是在大陰唇上方，如今改良至隱藏於大腿縫及大小陰唇溝的刀口，這點跟傳統手術就有極大差別，讓術後會陰部疼痛度大幅降低，也縮短傷口恢復時間。
完成變性手術後，有些患者也會進一步考慮隆乳、喉結縮小，胡瀞暄表示：「同時像是耳鼻喉科團隊可以協助開刀改變聲音，或是藉由訓練的方式讓聲音變得比較女性。」目前林口長庚團隊利用新式手術方式，已經完成約 50 例的置換手術，替跨性別族群帶來不一樣的醫療選擇。
諮詢專家：林口長庚醫院整形外傷科醫師胡瀞暄
文、王芊淩／圖、巫俊郡