老花 矯視技術 | 養和醫院視力矯主任張叔銘
隨着年紀增長，視力會因而退化，老花 是最普遍出現的問題。治療 老花 問題，大多以配戴變焦眼鏡的方法，原來現時不論是眼鏡或是手術，均有更佳的方法治療 老花 問題，甚至可以維持長時間。
主持：今日邀請了養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生講解老花矯視技術。 老花 一般會在幾歲出現？
醫生： 正常來說，我們到38歲就開始便會出現 老花 ，只是我們未必察覺，直到44至45歲老花徵狀才會浮現，例如看不清近距離的東西，需要放遠一些才可看清。香港大約有四成三人患有 老花 ，情況非常普遍的。
老花 = 失自動變焦功能
主持：這麼多人有 老花 ，應該是與人口老化有關吧？
醫生： 絕對是的。 老花 是甚麼呢？我們的眼睛有個晶體（lens），它像一個自動變焦鏡頭一樣，可以因應事物的遠近而轉變厚薄，望遠物的時候，晶體會變薄；望近物時晶體會變厚去加強屈光能力，讓焦點能直達視網膜。當患上 老花 ，就如相機失去自動變焦功能，不懂得自動變焦，所以就需要配戴老花眼鏡改善。
主持： 老花 最高的度數是多少呢？
醫生﹕最高大約是250度 老花 ，但如果病人本身已有250度近視，當他們配戴眼鏡而看不清楚近距離事物時，可暫時脫下眼鏡，令老花被抵銷；相反如果病人有250度遠視，脫下眼鏡會使他們的遠及近距離視力都變得模糊。
主持： 老花患者在晚上看近的視力會否更差？
醫生﹕ 會的。老花患者在黑暗的環境中都會看不清近的東西，有機會要靠手機電筒照出一點光線才能看到，這是很困擾的。若老花病人來做手術，能選擇換晶體或者激光矯視（LASIK），目前病人較多選擇激光手術。
可選配多焦距隱形眼鏡
主持： 除了做手術，我們可以配戴多焦距隱形眼鏡，是嗎？
醫生：多焦距隱形眼鏡（multifocal contact lens）是利用光學的方法去分開兩至三個焦點，但當病人眨眼時，隱形眼鏡會有些許移動，在移動的時候就容易影響清晰度，所以這並不是每個人都能夠接受。若病人不能適應多焦距隱形眼鏡，我們亦能以單眼視覺（monovision）的方法矯正老花，即是一邊戴隱形眼鏡看清楚遠景，另一隻眼則用於看近景。
主持： 配戴傳統老花眼鏡是要配兩副眼鏡，還是可以採用漸進式眼鏡呢？
醫生：傳統的老花眼鏡是雙焦距的：鏡片的上半部份是看遠景、下半部份是看近景。後來發展為三焦距，鏡片的上部份看遠景、中部份看中距離、下部份看近景。不過鏡片上會呈現兩條線，別人看來就顯得不太美觀。現時較流行的老花眼鏡是漸進式眼鏡，鏡片上不會有線條去劃分。若要使用這種眼鏡，我建議病人在老花徵狀剛出現時就要配戴，因為這種漸進鏡片的下部份會把事物放得很大，或會影響判斷力，及早配戴有助病人及早習慣，千萬不要等到250度時才去配戴。
主持：若不採用手術方法，是否比較多人選擇配戴漸進眼鏡呢？
醫生： 是，漸進式眼鏡是比較多人使用。如果病人覺得難適應，可以先配一副淺老花度數的眼鏡來看遠景和中距離景像。若要上班經常對著電腦的話，則要另配一副中距離及近距離的眼鏡，這亦有助適應漸進式眼鏡。直至完全習慣的時候，就可以只配戴一副更強的漸進式眼鏡以獲得清晰的遠、中及近距離視力。除了漸進眼鏡外，還可以使用單眼視覺（monovision）的方法，這就如上述所說的隱形眼鏡方法一樣，先查出自己的主力眼，把主力眼以單焦鏡片矯正至0度以達至清晰遠距視力，而另外一隻眼則以單焦鏡片矯正並預留約200度近視以達至清晰近距視力，但是眼睛會較難適應。
反而用多焦距（multifocal）隱形眼鏡就會比較好一點，因為隱形眼鏡的兩眼度數相差可以較少，看遠景的眼睛要0度，看近景的眼睛就要有約100度，這樣的做法，令到看遠、中及近距離都沒有問題，亦即是我們所說的blended vision。不過多焦距隱形眼鏡都會有一個小問題，就是晚上看街燈的時候會出現光環。
手術能治療老花
主持： 目前有多少種手術可供老花人士選擇？
醫生：老花手術主要使用激光或者更換晶體，其次就是晶體植入角膜，不過這並不算普遍，因為時間久了角膜有機會出現霧氣。
主持： 能否詳細講解如何使用激光解決老花？
醫生： 激光手術分兩種，一種是SMILE，另一種是LASIK，其中LASIK是最普遍的。基本上，兩種方法都可以做到單眼視覺即主力眼做到零度，只可以看遠景、非主力眼做200度，專看近景，不過看中距離的東西就會不清楚了，因此病人或會投訴看不清電腦，因為電腦屬於中距離位置，當使用電腦時就要戴眼鏡。現在有Laser-blended vision 或者Micro monovision，原理和多焦距隱形眼鏡相類似。做法是把角膜邊的位置做到0度，中間保留大約125度，這隻眼負責看遠及中距離的景物；另外一隻眼睛的角膜邊做到100至150度，中間就大約200度，這隻眼負責看中及近距離景物。雙眼度數相差不超過150度，就不會損失立體感，所以這種做法比單焦距好得多。
換晶體效果較持久
主持： 手術後，老花度數是否仍會加深而要戴眼鏡呢？
醫生： 有機會的。做激光手術需要注意它未必是永久有效，效果大約維持10至15年。但當老花加深時，亦可再進行激光手術。
主持：使用SMILE技術做到多焦距，這又會有何不同？
醫生：SMILE的技術暫時還未可以做到多焦距的方法，目前只能夠做到單焦距單眼視覺。先簡單解釋兩者的分別，LASIK是使用飛秒激光，在角膜上切開一個蓋，然後揭起，再用準分子激光磨平角膜，之後蓋回。SMILE就是用飛秒激光完成整個過程，先在角膜面切一塊薄片，近視深的話，薄片就會切厚一些，如果近視淺，薄片就會切薄一些，再用微創方法開一個小孔，把已切除的角膜分離取走，原則是希望弄平角膜，角膜扁平了，近視就會減少了。
主持：老花與白內障一樣，可以把整個晶體換走，達致一勞永逸，是嗎？
醫生：老花的意思是晶體隨著年紀大而變硬了，不懂得自動變厚或變薄。把整個晶體換走，植入人工三焦鏡，術後遠、中、近距離也會看得清楚。這種做法正正與白內障手術一樣，在眼珠黑白交界位置，用微創開一個大約2毫米的小孔，再在虹膜後方把原本的晶體抽出，放入人工三焦鏡。手術完成後，差不多九成半的患者完全不需要使用眼鏡，最大的好處是人工晶體可用上五十年。這種手術跟一般跟白內障手術是完全一樣的。
主持： 置換三焦鏡有甚麼壞處呢？
醫生：人的晶體長時間後會減少透明度，開始硬化以及變黃，看東西就會模糊，這就是白內障。我在做手術之前會和病人說明，手術後影像會顯得較白色並帶藍，顏色會比較鮮艷。亦要問及病人的職業，例如日常工作是否需要分辨不同顏色，如需要，就要重新適應了
近年亦有新技術「黃鏡」，因為它本身帶有些許黃色，令它的顏色轉變不會太明顯，另外就是它本身可以阻隔紫外光和藍光，有助保護視網膜。不過有六成以上使用三焦鏡的病人，在黑暗的環境下望燈會出現光環現象，所以並不是每個人都適合植入三焦鏡。當然，若在白天、或晚間室內光線充足時，則不太受影響。
主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。
張叔銘醫生
養和醫院視力矯正主任
眼科名譽顧問醫生
香港大學眼科學系名譽臨床副教授
香港中文大學眼科及視覺科學學系名譽臨床副教授眼科專科醫生