晚期肝癌無法動手術　醫用「這1方式」縮小腫瘤、重拾手術機會

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】58歲的陳女士罹患肝細胞癌晚期，日前位於肝臟右葉的12.6公分大腫瘤破裂，造成腹腔出血，在他院接受電腦斷層檢查後，被緊急轉至台北慈濟醫院以動脈栓塞術治療。由於腫瘤過大且緊鄰大血管難以切除，放射腫瘤科常佑康醫師與病人及家屬討論放射治療選項後，選擇「身體立體定位放射治療（SBRT）」，之後配合免疫藥物和標靶藥物，成功使腫瘤縮小至5.8公分，準備轉回一般外科評估手術可能性。

過去多數肝癌晚期只能支持性治療　放射治療帶來更多機會

肝癌常見於B型與C型肝炎帶原者、肝硬化病人以及長期飲酒者更是高風險族群。由於肝臟是沉默的器官，早期腫瘤即使已經生成，病人常無任何症狀，等到出現不適時，往往已屬中晚期，腫瘤變大或侵犯重要血管、器官，錯失開刀的黃金時機。

如果肝腫瘤增大破裂，導致腹腔內出血，就必須以動脈栓塞術止血，以避免失血休克。常佑康醫師指出，動脈栓塞術只能暫時控制破裂的肝腫瘤出血，無法縮小腫瘤或長期控制病情，針對這類無法手術的肝癌病人，除了藥物治療和支持性治療外，已有國外研究證明，放射治療合併免疫藥物積極治療，會有顯著的加乘效果，比單獨使用有更好的腫瘤反應率。

身體立體精準定位　能加大放射線劑量且避免傷及其他器官

肝癌病人在其他治療無明顯效果時，才會轉至接受放射線治療，但因為已近晚期、肝功能狀態不佳，只能以連續20至30次的一般劑量（約每次2至2.5Gy）放射線照射，治療成效相對受限。但「身體立體定位放射治療（SBRT）」不同於傳統長療程低劑量放療，而是以少次數、大劑量（總劑量約40至50Gy，單次8至10Gy）的方式治療腫瘤使腫瘤細胞有效死亡，達到腫瘤縮小或消失的效果。

SBRT可以增加5年存活率　幫助病人重新擁有手術的機會

肝會隨著呼吸而上下移動，身體立體定位會用三組電腦斷層掃描、觀察腫瘤在整個呼吸週期中的位置與移動範圍，並在放射線治療時搭配即時影像導引和定位技術，提高放射治療準確度。

常佑康醫師表示，這項治療適用於無法手術切除腫瘤的病人，由於放射劑量會一併影響鄰近腫瘤周圍的正常組織，因此病人正常肝臟體積必須足夠、肝功能相對良好才可安全施行。

用SBRT治療小腫瘤有機會完全消失；碰到較大的腫瘤，先用SBRT使腫瘤縮小，再銜接至手術切除或肝臟移植。國外研究指出，SBRT治療肝癌的五年局部控制率高達82%，5年存活率也有明顯提升。

常佑康醫師提醒，若肝癌病灶位置合適、病人肝功能狀況允許，手術仍是最理想的治療方式；若無法開刀，SBRT可納入治療選項之一，要盡早跟醫師評估與討論，若可接受此類治療，將有機會使腫瘤縮小、消失，或達到銜接至手術切除的治療效果。