免疫系統出事會攻擊身體！長紅疹、斑點未必只係皮膚病｜養和醫院風濕病科專科醫生陳珮珊

當免疫系統錯誤攻擊身體的血管組織，便會引起血管炎，長期發炎會損害血管，嚴重更會引起併發症，有什麼方法可以控制病情，保護血管？

主持：今天請來養和醫院風濕病科專科醫生陳珮珊醫生解構血管炎，坊間指可從皮膚表面的紅疹情況來診斷血管炎，這屬實嗎？如何判斷病人的皮膚出疹與血管炎有關？
醫生：血管炎屬免疫系統相關的疾病，由於血管布滿全身，所以病徵未必只會出現在皮膚，只是很多血管炎病人都會在皮膚上出現紅疹、斑點，其實血管炎可以在全身任何血管發生，如動脈、靜脈，亦可在微細血管發生，而皮膚出疹正是微細血管發炎的徵狀。血管炎不能只依賴單一病徵去理解，亦未必可以一蹴而就，單靠一次診症便能即時確診，如發現炎症持續不消退便需注意，應及早求診和接受檢查。

主持：如何診斷血管炎？病人應留意什麼，以協助醫生診斷？
醫生：首先病人要留意發炎徵狀已維持多久，一般會先懷疑可能與感染有關，例如部分皮膚病都會導致出疹和輕微發燒。病毒感染如新冠感染，亦有機會啟動身體的免疫系統引起炎症，攻擊某些器官等，病人可先接受家庭醫生的診斷，排除與病毒或細菌有關的感染。
如果是皮膚出現紅疹，便要觀察皮疹的形狀、顏色、病徵維持了多久、影響至哪一層皮膚等等因素。臨床上要診斷血管炎，需要先分辨發炎血管的類型，到底發炎的是大血管如大動脈、中型血管如大動脈連接腎臟的血管，抑或是小血管如皮下血管、腎小球內微血管。
如果紅疹持續兩星期、甚至整個月都沒有消退，有機會是身體出現慢性發炎，同時病人會很容易感到疲累，即使長時間休息仍不足夠，部分病人會伴隨發燒、冒汗。視乎什麼器官受影響，引致的病徵會大有不同：例如影響皮膚，便會出皮疹；如影響腎，會有腎炎，出現蛋白尿的情況；如影響關節，會引起關節炎、關節痛；部分發炎可能會影響肌肉，因為肌肉同樣布滿血管。年紀較大的人士要特別留意大血管炎，因為通常發生在年紀較大的病人身上。

主持：病人是否通常難以察覺自己患有血管炎，甚至誤以為是其他疾病，到後來才確診血管炎？
醫生：是的，由於皮膚紅疹很常見，病人可能以為只是普通紅疹、紅斑。求診時醫生一般會詢問病人有否其他發炎情況，有需要時會進行血液測試，以了解有否特定抗體。如果皮膚受影響的範圍擴大，形狀、顏色有變，也會建議病人做檢查，在皮膚抽組織檢驗，以確認病因，不同病因所需要的治療可以很不一樣。
主持：血管炎的皮膚徵狀和「風癩」或很相似，甚至有部分人誤會自己只是「生風癩」，其實兩者是否真的很相似？
醫生：兩者也會出現皮膚紅腫，表徵相似，但風癩屬過敏問題，患者因為吃了某些引致過敏的食物、喝酒或觸摸到致敏原才觸發，一般過敏引致的風癩，只要遠離致敏原或服用過敏藥，徵狀會在短時間內消退，但如果一直持續或徵狀越來越嚴重，便有可能不是與風癩有關，而是其他問題。

主持：血管炎在香港普遍嗎？
醫生：血管炎的個案在本港不算很多，而且病人未必意識到自己的徵狀與血管炎有關，一般都要靠其他醫生轉介，很少人能夠在發病初期便向風濕病科求診。
主持：既然血管布滿全身，血管炎會否令病人全身的血管都出現問題？
醫生：當病人接受檢查後初步確診血管炎，醫生會先透過抽血檢驗發炎指數、抽組織等檢查方法進行分類，確認哪些血管有發炎，以判斷屬於大、中、小血管炎。另外，病人要進行全身影像掃描，如電腦掃描或正電子掃描，協助找出身體有否其他地方受影響，從而得知血管炎影響的範圍。醫生不一定只透過肉眼觀察、觸摸來判斷發炎的位置。臨床上甚少人全身的血管都受影響，但安排檢查時必定會檢驗全身的血管。
血管炎可分為原發性血管炎，或是由其他疾病誘發的繼發性血管炎。若病人本身有其他免疫系統疾病，如紅斑狼瘡症，引致突然出現奇怪的皮疹，檢驗後發現屬血管炎，這便可能是免疫系統疾病引發的繼發性血管炎；亦有部分病人因為有腫瘤而出現血管炎，所以全身影像掃描有助排除不同的病因。

主持：由於病毒誘發的血管炎，是否只要處理好病毒感染，血管炎便會康復？如果病人本身的免疫系統疾病處理不當，是否會有較大風險引致血管炎？
醫生：若因病毒引致的血管炎，臨床上醫生會先為病人做篩檢，找出病因，如乙型、丙型肝炎類的病毒、新冠病毒等，都有機會引發慢性炎症，醫生會在治療病毒的同時，處方治療血管炎的藥物，大多數情況下病人都能康復，但需視乎個別病人的情況。另外，紅斑狼瘡症、類風濕關節炎、乾燥綜合症等免疫系統疾病，病情可能會有些反覆，當病情較活躍時，病人就可能同時出現血管炎，最重要是治療本身的免疫系統疾病，當其病情受控後，繼發性血管炎的情況自然會好轉。
主持：病人是否需要長期服藥去控制血管炎病情？血管炎會否有機會反覆發作？
醫生：臨床所見，大部分血管炎病人均需要在治療初期服用較多藥物，之後逐步減量，使用藥物就像控制血糖、膽固醇般，好好控制病情，令日常生活不受影響，但藥而癒的個案很少。

主持：血管連接著人體不同的器官、組織，如果血管有炎症，器官會否都會受影響？
醫生：有可能，要視乎哪個類別的血管炎。如果是小血管的血管炎，可能會影響到腎臟、皮膚等；影響肺部則可能會引致肺出血；如果是大血管的血管炎，例如大動脈，經常發炎便會令血管收窄，致血流變差，初時病人可能未必知道，當察覺到病徵時病情或已很差。因此，最好能夠盡早識別血管炎，及早處理，避免發炎情況影響其他器官。
主持：如果想妥善控制血管炎病情，生活上或飲食上有什麼需要注意？
醫生：患者日常生活首先要注意盡量不要受病毒或病菌感染，因為感染會刺激身體的免疫系統，因此飲食方面應留意煮熟食物、避免生食，雞蛋都要熟食。此外，患者應妥善處理壓力，日常多休息、有要充足睡眠，因休息不足抵抗力會減弱，容易生病。血管炎病人有機會需接受類固醇治療，建議患者亦應補充足夠鈣質、維他命，加強骨骼健康，維持免疫系統的穩定。
主持：今天謝謝陳醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。