許多民眾因為接受健檢發現腫瘤指數異常而擔心罹患癌症，該如何正確看待腫瘤指數？ 好甘心診所肝膽腸胃科專任主治醫師呂佳容全面解析
Q許多健檢中心會推出腫瘤指數檢查，抽血就可檢驗，這些腫瘤指數的原理是什麼？
這些腫瘤指數是指人體血液中的某些蛋白質，當這些血液中蛋白質濃度上升時，經常與特定癌症具有相關性，因此藉由抽血檢驗數值的高低變化，可以用來評估是否可能罹患某些特定癌症。
藉由抽血檢驗腫瘤指數，在癌症病人身上則可用來評估癌症的治療效果、預後以及追蹤是否有癌症復發。有些腫瘤指數可以針對相關癌症的高風險族群做篩檢；有些腫瘤指數可以在疑似腫瘤的病人身上，用來輔助分辨良性與惡性的可能性，不同的腫瘤指數對應不同的癌症，當有源頭不明的腫瘤時，腫瘤指數也可以輔助找出腫瘤的可能來源。
然而並非只有腫瘤細胞才會釋放這些蛋白質，一般正常細胞可能也會釋放這些蛋白質，也就是說，除了癌症，其他良性疾病也可能造成腫瘤指數異常。因此，在一般沒有症狀、非高風險的人身上，單獨使用腫瘤指數並不是一個好的癌症篩檢方式，並非每位癌症病人的腫瘤指數都會異常，尤其是早期癌症階段，腫瘤指數通常不大會升高，也不是腫瘤指數異常者一定都有癌症。在靈敏度與特異度都不夠的情況下，再加上癌症在一般風險下的低盛行率，單獨使用腫瘤指數來做篩檢會有較低的陽性預測值，也就是檢測異常但真的有癌症的機率並不高，因此，較周全的方式應搭配其他檢查。
Q常見的腫瘤指數有哪些？
●胎兒蛋白AFP： 肝癌、生殖細胞瘤
●癌抗原CA125：卵巢癌、肺癌、子宮內膜癌
●癌抗原CA15-3：乳癌
●癌抗原CA19-9：胰臟癌、膽管癌、大腸直腸癌、卵巢癌
●癌胚胎抗原CEA：大腸直腸癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳癌、卵巢癌
●攝護腺特異抗原PSA：攝護腺癌
●人類絨毛膜性腺激素ß-hCG：生殖細胞瘤、絨毛膜癌
●癌抗原CA72-4：胃癌、卵巢癌
●降鈣素Calcitonin：甲狀腺髓質癌
●嗜鉻粒蛋白A (Chromogranin A, CgA)：神經內分泌腫瘤
●細胞角質蛋白Cyfra 21-1：非小細胞肺癌
●鱗狀上皮癌關聯抗原SCC：鱗狀細胞癌（像是頭頸癌、食道癌、子宮頸癌、肺部鱗狀細胞癌等）
●愛氏頓病毒抗體EB-VCA IgA：鼻咽癌
●神經元特異性烯醇化脢NSE：小細胞肺癌、神經內分泌腫瘤
有些腫瘤指數搭配其他檢查可以用在高風險族群做篩檢的輔助，例如，癌抗原CA125搭配陰道超音波可以做卵巢癌高風險族群的篩檢；胎兒蛋白AFP搭配腹部超音波可以做肝癌高風險族群的篩檢等。
攝護腺特異抗原PSA可以用來針對攝護腺癌的危險族群做篩檢，但若PSA異常，不代表一定有攝護腺癌，因為良性的攝護腺肥大、感染、發炎或是放置尿管等因素也可能會造成PSA異常，因此若PSA異常，需要進一步做攝護腺的影像評估與切片確認。
部分腫瘤指數主要的用途是搭配影像學檢查，用來追蹤癌症病人的狀況，評估治療的反應如何以及早期發現是否復發。例如，以癌抗原CA125追蹤卵巢癌治療效果、以癌胚胎抗原CEA追蹤大腸直腸癌治療效果等。
雖然肺癌有相關的癌症指數，但因為肺癌有更好的篩檢工具—低劑量肺部電腦斷層，故癌症指數在肺癌篩檢上沒有明確角色。乳癌也類似，由於有更好的篩檢工具—乳房超音波和乳房攝影，癌症指數在乳癌篩檢上也沒有明確角色。
Q抽血發現腫瘤指數異常，下一步該如何？該追根究底嗎？
除了癌症以外，也會有很多良性的疾病問題會讓腫瘤標記異常。舉例來說，癌抗原CA19-9 在胰臟癌、膽管癌、大腸直腸癌、卵巢癌可能會異常以外，在其他良性疾病如膽囊炎、阻塞性黃疸、膽管結石、膽結石、膽道炎、胰臟炎、肝炎，其他婦產科疾病像是子宮內膜異位症等都有可能會異常。
癌胚胎抗原CEA 除了在大腸直腸癌、胃癌、食道癌、甲狀腺髓質癌、肺癌、乳癌、卵巢癌可能會異常以外，在吸菸者、發炎性腸道疾病、肝硬化、肝炎、胰臟炎、消化性潰瘍、甲狀腺低下等良性疾病也可能會異常。
因此，當腫瘤標記異常時，要進一步對應做其他影像學檢查（如超音波、內視鏡、電腦斷層、磁振造影等），查看是否有相關癌症的跡象，若有疑似的病灶，再進一步切片確認，才能夠確診癌症。若沒有症狀，相關影像學檢查也沒有問題，對於腫瘤指數異常不必過度緊張。
在肝膽腸胃科門診中，常見病人拿健檢報告當中的癌抗原CA19-9、癌胚胎抗原CEA、癌抗原CA72-4來門診就診，但安排相關檢查後，最後真的發現有癌症的並不多。
Q如何正確看待腫瘤指數檢查？
在腫瘤標記的判讀上，要知道 「檢驗值正常，不代表沒有病。檢驗值異常，也不代表一定有癌症。」 腫瘤指標異常，需搭配相對應的影像學檢查，才能準確評估。腫瘤標記只能當作一種輔助工具，優點是方便與非侵入性，只需抽血即可檢驗，然而缺點是有偽陽性與偽陰性。因此當健檢報告出現腫瘤指標異常時，需要到相關科別進一步檢查，才能有正確的診斷。
撰稿╱呂佳容（好甘心診所肝膽腸胃科專任主治醫師）
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