腎上腺瘤無法預防可致肌肉壞死　兩類高危人士易招中風甚致死｜養和醫院微創及機械臂手術拓展主任、外科專科醫生李家驊醫生

腎上腺出現腫瘤，有機會影響荷爾蒙分泌，引致高血壓及血鉀低，令肌肉無力甚至壞死。通過手術把腫瘤切除為腎上腺瘤主要的治療方案，那麼腎上腺手術可否以微創進行？

主持：今天邀請了養和醫院微創及機械臂手術拓展主任、外科專科醫生李家驊醫生講解腎上腺瘤。我們經常聽到當人緊張的時候，腎上腺素便會上升，影響身體不同的地方，這跟腎上腺瘤有關係嗎？
醫生：腎上腺是位於腎臟上方，是一個呈三角形的內分泌腺體，負責分泌三種主要的荷爾蒙包括負責控制血壓的醛固酮(Aldosterone)、被稱為「壓力荷爾蒙」的皮質醇(Cortisol)及多巴胺的兒茶酚胺(Catecholamine）。腎上腺負責調校身體內水分和電解質的平衡、糖類蛋白質代謝、血壓和心跳的穩定等。雖然腎上腺的體積只有姆指般大，但製造的荷爾蒙分泌足以影響全身所有系統的運作。
腎上腺瘤其實並不罕見，一般可分良性和惡性，每一百人當中便有五個人患有腎上腺瘤，幸好大部分都屬良性，當中具功能性的腎上腺腫瘤，包括康氏症(Conn’s syndrome)、庫欣氏症候群 (Cushing’s syndrome)、嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma)會按荷爾蒙分泌的多少引發各種徵狀如頭痛、尿頻、肥胖、電解質不平衡、高血壓等；而非功能性的腎上腺腫瘤因為並不會分泌荷爾蒙，大多是在患者進行身體檢查時才被發現。惡性腫瘤則多數是因癌症轉移引起，如淋巴癌、肺癌、乳癌較常見。其他包括黑色素細胞瘤、白血病、腎臟癌、卵巢癌亦有機會誘發腎上腺瘤。

主持：香港很多人都患有高血壓，但甚少會意識到這跟腎上腺有關，可否解釋一下腎上腺素如何影響血壓？
醫生：腎上腺自身分泌過度活躍，會導致荷爾蒙分泌失調而引致血壓高。當醛固酮過高，便會引致血鉀低及血壓飆升、四肢乏力，病人會以為只是疲倦而已，不會察覺到有問題。如患有高血壓的病人比較年輕，醫生便會在檢查血液時留意醛固酮的水平，從血液檢查的指數找出原因。
主持：除了於早期會被誤以為是普通高血壓的病徵，還有沒有什麼病徵要留意可能與腎上腺瘤有關？
醫生：患有嗜鉻細胞瘤的患者會分泌大量荷爾蒙，包括在害怕時會大量釋出腎上腺素（Adrenaline）而令血壓突然飆高，並同時出現劇烈頭痛、盜汗、嘔吐、心跳加速、肚痛，有時甚至會出現血糖過高，這些都是比較緊急的情況，必須多加留意。至於皮質醇過高的病人會出現庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome）的病徵，除了高血壓和肥胖，臉部也會浮腫，部分患者的頸部會積聚贅肉。

主持：除了從病徵上判斷有沒有患上腎上腺瘤，病人應進行什麼檢查？治療方法又是什麼？
醫生：當病人出現病徵，特別是血壓突然飆高、低鉀等，醫生可安排驗血檢測其血液中的荷爾蒙水平，若腎素（Renin）和醛固酮水平等偏高，可以透過超聲波、電腦掃描或磁力共振作進一步診斷有否患上腎上腺瘤，以及腫瘤的大小。大多數良性功能性腎上腺腫瘤都可以經由手術切除。
主持：切除腎上腺瘤的手術都是以微創為主嗎？
醫生：現時腎上腺瘤都主要以微創手術進行，手術程序其實與傳統開刀手術是一樣的。微創手術的好處是不用開肚，醫生一般會在患者的上腹開三個小傷口，利用微創導管把腫瘤切除，減少對身體的創傷。另外，醫生在進行微創手術時可從大屏幕上看到清晰的立體三維影像，更準確地切除腫瘤；還有新型的手術儀器具備高效的止血功能，在切除腫瘤的同時可同步止血，減少傷口流血。

主持：腎上腺瘤在切除後會容易復發嗎？
醫生：切除腎上腺瘤手術其實是把整個腎上腺切走，人體有兩個腎上腺，當切除其中一個後，另外一個腎上腺也有機會出現問題，但暫時臨床所見復發的機會很微，而且大部分病人在手術後也會痊癒。
主持：腎上腺負責分泌多種荷爾蒙，如手術後只剩下一個腎上腺去維持日常生活會有影響嗎？
醫生：切除一邊腎上腺後對患者日常生活影響不大，不論是兩個或一個腎上腺也可做到同樣功能，即使少了其中一邊，另一邊腎上腺可補充身體所需的荷爾蒙分泌，所以沒有太大問題，不過因為餘下的腎上腺工作量提升，其體積有可能會變大一點。

主持：惡性腎上腺瘤某程度上是因癌症轉移所形成，那是否要先處理原發的癌症才去治療腎上腺瘤？
醫生：如原發性癌症只擴散至腎上腺而沒轉移至身體其他地方，建議最好先進行腎上腺腫瘤切除手術，然後才繼續治療原發性癌症或其他位置的腫瘤。
主持：是否多注意日常生活便可預防腎上腺瘤？
醫生：腎上腺瘤是沒法預防的，但患有高血壓及肥胖的人士患上腎上腺瘤的風險較高，因此應提高警惕。
主持：如果延誤治療腎上腺瘤會有什麼後果？
醫生：血壓太高容易引致中風、有機會出現心肌梗塞，甚至死亡。
主持：今晚很感謝李醫生跟我們分享了有關腎上腺瘤的知識，下次有機會再談，再見。