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7旬腎友患腸缺血!有腹痛、血便 醫警告:嚴重恐致死

▲林彥良醫師說明,透過檢查影像顯示,急性腸缺血病人腸道動脈開口嚴重狹窄,經導管治療放置支架後,順利恢復血流。(圖/新竹台大分院提供)

【NOW健康 陳郁茹/新竹報導】1位長期洗腎的74歲先生,於1個月內數次發生腹部疼痛,合併發燒、嘔吐、腹瀉、甚至血便情況,住院後經檢查,懷疑病人罹患腸繫膜動脈狹窄進而引起腸缺血,因此醫院立即啟動急重症跨團隊照護,由腸胃科、放射科及心臟科跨科部合作,最後由心臟科醫師進行手術,術後患者症狀逐漸改善,已不再發生腹瀉或血便。

急性腸缺血症狀不典型 死亡率約6至8成

據悉,患者在住院時,透過內視鏡檢查發現小腸及大腸交界處有黏膜出血合併纖維化病變;電腦斷層檢查亦顯示腸道腫脹合併主動脈及腸繫膜動脈開口鈣化,後來由心臟科醫師執行導管檢查,證實腸繫膜動脈開口嚴重鈣化合併狹窄。因此手術時在患者的腸繫膜動脈開口,放置支架治療腸缺血,緩解病人的症狀。

新竹台大分院心臟血管內科醫師林彥良表示,腸缺血是因供應腸道氧氣、養分的動脈發生血管狹窄或阻塞,引起腸道血流下降,進而造成腸道缺血壞死的一系列變化。常見症狀包含腹痛、腸蠕動不良、腹瀉、血便、甚至因腸道細菌轉移至血液中引起敗血症,最嚴重可致死亡。

林彥良坦言,因腹痛住院的病人中,腸缺血比例約0.1%,根據病程可以區分為急性或慢性,然而2者的臨床預後卻大不相同。急性腸缺血因臨床症狀不典型,診斷不僅困難,其死亡率更高達60至80%,治療上是由外科進行剖腹探查手術切除壞死腸道合併血管繞道恢復腸道血流;慢性腸缺血則病程相對緩和,治療上可採用導管手術放置支架。

9成腸缺血患者屬急性 病況不佳影響手術成功率

林彥良指出,臨床上常碰到的難題是90%以上的腸缺血病人屬急性腸缺血,單就診斷面,會因病人年紀與表達能力造成診斷困難。且病況不佳會影響外科手術的成功率,甚至有部份患者是因此無法撐過此類長時間的手術。

為了解決急性腸缺血治療困境,林彥良透露,國外逐漸有使用緊急導管治療再合併剖腹探查手術的成功案例報告。加上隨著治療經驗的累積,醫師對於腹痛病人是否罹患腸缺血的臨床警覺性更高,且近年來電腦斷層檢查的影像解析度提升、導管治療相關醫材發展進步,搭配上跨團隊急重症小組的合作,期盼能幫助更多的腸缺血病人。

新竹台大分院於2013年成立「急重症醫學中心」,醫院會視個案病情進行跨領域整合照顧,通常由急診內科醫師或重症醫師啟動召集醫師,而在此運作下,至今已經治療20多名急性腸缺血的病人。且患者如果合併血管100%全阻塞與腸道壞死,其3個月的存活率已經由趨近於0%大幅提升至50至60%,

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