【中國香港運動醫學及科學學會】認識運動前心血管健康評估

【體路專欄】心源性猝死，即突發性心跳停止，是運動猝死事件中常見的醫療死因 。在不同的運動項目中，心源性猝死的發生率也有所不同，其常見原因包括未被診斷的先天性心臟病、心律不整或其他心血管疾病。當進行高強度運動訓練及比賽時，心臟負荷上升便有機會出現心臟猝死。

在運動前進行心血管健康評估，有助降低運動相關的心臟猝死風險。評估應由經驗豐富的醫生進行，目標是偵測心血管疾病風險因素、無明顯病徵的心臟或其他身體問題為，並及早進行治療，使運動員能有健康的身體應對訓練和比賽，避免悲劇發生。

現時不同的國際組織，如美國心臟學會、 歐洲心臟病學會、國際奧林匹克委員會、國際足球總會等，其所制定的運動前心臟評估的內容也有不同。除了一般與健康相關的標準問題、過敏和藥物使用，運動員過去和現在的任何可疑癥狀及風險因素都非常重要。病史篩查應涵蓋運動員的個人和家族病歷，包括運動時或運動後曾出現的胸痛、心悸、不明原因的暈厥、近乎暈厥或溺水、不成比例的疲勞、家族猝死、心肌病、馬凡氏綜合征、傳導異常、冠心病、其他心血管疾病及曾進行的心臟手術等等。

醫生會先了解運動員所參與的項目、他們在團隊中的崗位、比賽水準，以及訓練和比賽日程對身體和精神上的要求。而血壓、脈搏、心音、肝頸靜脈回流、外周水腫等心血管系統方面的臨床檢查亦不可或缺。對於較年長的運動員而言， 由於動脈粥樣硬化患病率較高，因此評估應針對其高風險而再作詳細檢查。下文將淺談幾項常見的檢查項目，讓讀者有基本的認識：

心電圖

靜態1 2聯導心電圖可診斷出部分的心電傳導異常，如長QT綜合症（Long QT syndrome）和 沃夫巴金森懷特症候群（Wolff–Parkinson–White syndrome ）。此外，心電圖亦可為某些心肌病變提供重要的參考依據。然而，運動員的心臟在持續性的高強度訓練下會產生生理性適應。心臟增大亦可使心電圖表現出異常，且容易與某些心機病變相混淆，令醫生在詮釋方面更具挑戰性。多年來，詮釋運動員靜態心電圖的標準不斷完善，在2017年發表的《運動員心電圖詮釋國際標準共識聲明》已被證明可以減少假陽性率及假陰性，並於運動醫學團隊中廣泛使用。在靜息心電圖異常的情況下，通常建議進行心臟超聲波掃描及諮詢心臟科醫生。

心臟超聲波掃描

心臟超聲波掃描能顯示心壁、心室及心瓣膜等內部結構、血流速度、心臟肌肉旳收縮和舒張功能。有統計指出，肥厚性心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy）是心臟猝死的頭號病因。此病或其他可能導致運動員心臟猝死的相關異常，例如因其他心肌疾病導致的左心室功能障礙、瓣膜性心臟病和主動脈根部擴張等等，都能透過心臟超聲波掃描被診斷。與心電圖一樣，心臟超聲波掃描亦可能因運動員心臟增大出現假陽性結果。一般而言，絕大多數競技運動員的左心室壁厚度僅輕度增加，而肥厚性心肌病患者的左心室壁厚度則明顯增加。但在一些運動員中，左心室壁厚度的增加可能更顯著，少數肥厚性心肌病的年輕患者亦可能表現出相對輕微的左心室肥厚。在這個診斷「灰色地帶」中，除了臨床和心電圖特徵外，還需要更仔細的分析才能作出正確的診斷。

其他測試

至於一些未能透過靜態心電圖及心臟超聲波掃描診斷的心臟病變，醫生則會綜合心臟壓力測試、運動心電圖、心血管磁共振成像、冠狀動脈電腦斷層掃描，或其他侵入性檢查及臨床癥狀作出最終診斷。

• 運動負荷心電圖具有重要的臨床價值，能反映心臟在運動壓力下產生的變化，如心率異常、心臟缺血或任何異常症狀。
• 心血管磁共振成像可以對心臟結構、功能和心肌組織質量（如疤痕或纖維化等）提供詳細、準確的分析，對心肌病的診斷和風險分層特別有用。
• 冠狀動脈電腦斷層掃描則可診斷冠狀動脈疾病，包括心源性猝死的三大原因之一的冠狀動脈解剖異常（Anomalous Coronary Arteries）。

隨著人們對馬拉松和其他耐力運動的興趣及健康意識增加，可以預見運動前健康評估將漸趨普及。有不少香港運動機構亦支持運動前健康評估的推廣，希望提早發現精英運動員潛在的心血管問題，減少心源性猝死的機會。

特別鳴謝：
文字編輯及翻譯：劉曉穎小姐
（運動生理學家、中大醫學院內科及藥物治療學系一級物理治療師）

【中國香港運動醫學及科學學會專欄】

文：馮以文醫生
香港中文大學醫學院内科及藥物治療學系心臟科助理教授
中國香港運動醫學及科學學會 醫生委員會 委員（2022-2024年）

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