高齡、少子化、醫護人力短缺 在宅醫療轉型成為新模式

【NOW健康 陳如頤／台北報導】我國今年邁入超高齡社會，高齡者照護需求日益迫切，為了提高照護品質，解決急診住院壅塞，衛福部健保署去年7月1日起推動「在宅急症照護試辦計畫」，收治肺炎、尿路感染、軟組織感染等3類患者，成效良好，下半年將新增模式，擴大適應症，調整支付。

台灣在宅醫療照護機會與挑戰 整合智慧醫療、遠距照護

台北醫學大學、北醫附醫3月8日聯合舉辦「在宅醫療趨勢論壇」，探討台灣在宅醫療照護的機會與未來挑戰。健保署長石崇良表示，「在宅急症照護試辦計畫」（Hospital at Home，簡稱HaH）整合智慧醫療、遠距照護等技術，讓病患在家中也能獲得專業醫療服務。

健保署去年7月1日啟動「在宅急症照護試辦計畫」，收治肺炎、尿路感染或軟組織感染而需要住院接受抗生素治療病患，可於居家或照護機構內接受治療。至去年底為止，「在宅感染急症治療試辦計畫」結案1224人次，其中以尿路感染結案件數最多。

疾管署擬將擴大急性照護範圍 預計今年第3季增加適應症

至於平均照護天數，則以肺炎7.5天最多，其次為尿路感染6.2天、軟組織感染6天，整體平均6.5天，治療成效良好，僅約5%患者於結案後14天內仍需轉急診或住院，有助於減少住院需求，緩解急診壅塞困境。

為此，疾管署擬將擴大急性照護範圍，預計今年第3季增加適應症，例如，心衰竭、其他感染症、慢性肺病等，其中慢性阻塞性肺病（COPD）患者經常往來醫院，是否能改成居家照護，這是接下來思考的方向。

此外，「在宅急症照護試辦計畫」也將擴及安寧患者，不限肺炎、尿路感染或軟組織感染，也包括，晚期癌友可居家化療。

給付機制應該跳脫現行健保框架 為醫療院所提供足夠誘因

石崇良指出，為了提高醫院參與「在宅急症照護試辦計畫」的意願，規畫「提早出院模式」及「急診出院轉銜模式」，調整支付標準，並採多元支付方案，如包人付費、論病例計酬、論量計酬，優化風險分擔及獎勵回饋。

台北醫學大學董事長陳瑞杰表示，在宅急症照護應該更全面性發展，不能只聚焦於急症處理，而持續推動遠距醫療與智慧醫療，讓醫療資源分配更有效率，讓急重症醫療院所專注於真正急需住院的患者。

另搭配完善的給付機制，跳脫現行健保框架，為醫療院所提供足夠誘因，以真正緩解急診壅塞，提高整體醫療效率。

# 首圖來源／台北醫學大學附設醫院提供