Q我的孩子還那麼年輕，如何鼓舞他抗癌？
現在癌症有年輕化的趨勢，很多年輕癌友的家屬會有比較多的擔心，其實各種癌症都有年輕化的趨勢，這個問題重點在於臨床上怎麼看待。
有個病患是28歲就罹患了大腸癌第四期，目前已經轉移到肝臟，而且一開始多處肝臟轉移，沒辦法手術，於是先做標靶藥物跟化療。等到腫瘤消下來後，才進行手術把肝臟轉移跟大腸腫瘤部位切除掉，再繼續做化療跟標靶藥物。最後病情穩定下來，追蹤超過五年沒復發，這其實也叫痊癒了，只是因為第四期而需要更長時間的追蹤複查。因此，碰到一些年輕的病患，我還是會跟他說：「你又不是現有的化療、標靶藥物，一線、二線、三線、四線全部都打到幾乎沒有什麼好方法了，你現在就要放棄，這樣子有點可惜，才剛用第一線的藥物治療，搞不好治療方式對你是有效的……。」通常都會從比較正面的態度，去勸導跟寬慰病人。
年輕病人在罹癌的時候，家屬都會問說：「我該怎麼鼓勵他？」癌症病人在生病的過程當中，他們內心其實很孤單，除了適時的鼓勵很重要之外，更重要是要先瞭解他，才知道怎麼給予關心，當不知道孩子要的是什麼的時候，該怎麼鼓勵？
就像明明喜歡吃甜點，結果偏偏準備大餐，他當然就沒辦法接受，所以重點應該是怎麼鼓勵，因此我就會問家屬說：「你覺得他想要的是什麼？」你想要他繼續抗癌，一定是想到孩子還有美好的未來，問題是「未來」對他的意義是什麼？
他還有什麼想要做、有期待的事情？必須回到他自己的想法和需求上，才能有對話和溝通的頻道。
我遇到一些罹癌的小朋友，他們很難理解為何要住院、要打針、要忍受過程中的種種不適，但他們會很努力的配合，理由很單純，他們會說：「我不想離開爸爸媽媽，不想讓他們找不到我。」
現在有一些年輕人，是所謂的「躺平族」，他們對生活沒有期待，對未來是無感的時候，老實說，此時罹癌跟他60、70歲罹癌，對他的人生來講，他也許覺得無所謂，今天如果我們不想他放棄，要鼓勵他的前提應該是：你要先去瞭解「抗癌」與「活下去」，對病患人生的意義在哪裡？前進的動力是什麼？亦即我們一直在強調：「知道為何，所以忍受任何。」要鼓勵人，「加油」兩個字很簡單，但是加對油很重要。
Q病人知道病情，會比較好嗎？
病人知道病情會是比較好的，因為「知道為何，才能忍受任何」。
「知情同意」在醫病關係上很重要，病患知道了之後，才能「一起」配合走完療程。因為知道、理解，所以願意配合，這樣整個治療才會順利進行下去。
舉個之前碰過的例子，有一位肺癌的阿公，他開了幾十年的計程車，養活一家子的人，就連大過年除夕都在開計程車，後來生病住院了，就不能夠開計程車了，可是待在醫院十分無聊，他也認為自己只是小感冒，因此一氣之下就說：「算了！反正不好就算了！」
最後，乾脆就不治療了，想要再出院去開計程車，但家人在他診斷是肺癌末期的時候，早就把車子處理掉了，所以即便出院，他也沒有車子可以開了。
隨著病情不斷的變化，他開始對接受治療不耐煩了，因為覺得越治越差，甚至認為這是什麼爛醫院，家人怎麼不幫他找好一點的醫師，搞到最後整個醫病關係都不好。
後來我們跟家屬溝通完之後，決定告訴他病情，大家都想說告知病情後，他可能會崩潰，沒想到當我們跟他說治療一直沒有起色的原因，其實是罹患肺癌末期後，他沒有出現大家擔心的崩潰或哭泣，而是很平和地講了一句話說：「早知道，就坐一次高鐵了……。」大家當場都愣住了，因為沒有預期到他怎麼會講出這樣一句話。
後來才知道他開了幾十年的計程車，沒有休過一天假，省吃儉用，每次都載著客人到台北火車站要去轉搭高鐵，當時高鐵剛開始營運，強調舒適快速、服務貼心，感覺就是很高檔尊榮，所以他才會說：「早知道，我也要去坐高鐵。」這句話隱含了多少「自己也好想要被照顧」、「被貼心對待」、「想要得到以客為尊般被照顧的心情」。
後來我們懂了，原來對他來講，活得長、活得短，不是他的重點，重點是辛苦了一輩子，有沒有可能也被尊重，被「以客為尊」的對待。
所以，我們決定幫阿公完成心願，因為阿公的病況需要隨身帶氧氣，帶氧氣就只能坐商務艙才有插座，但是阿公認為：「我開計程車從這一點到那一點，不管我是新車、舊車，它就是固定費率，為什麼你高鐵同樣台北到台中，坐一般對號車廂跟商務車廂竟然是不同價？」他認為做生意應該童叟無欺，高鐵怎麼會是這樣呢？於是一氣之下說：「那我不坐了！」
不忍阿公因為幾百塊錢而圓不了夢，在大家集思廣益後，護理師們想到一個方式：「我們乾脆問問高鐵公司，可不可以讓我們帶延長線去，從商務艙插頭拉電線到一般對號座的車廂，看這樣是否行得通？」沒想到高鐵竟然同意，因為他賣的是座位，所以只要坐對號座的座位，是可以使用商務車廂的插頭，高鐵也很願意幫忙，幫我們把阿公的座位安排在緊鄰商務車廂的車廂尾。
後來我們就是帶個氧氣製造機跟延長線上去，帶阿公搭上生平第一次的高鐵，協助病人完成這個心願，也很感謝高鐵的協助，讓阿公一家人能跟著他有個難忘的家庭遠足。
由此可知，「告知病情」當然是值得肯定的事，因為告知病情之後，病人就能清楚知道，為什麼現在的狀況是如此？為什麼病情沒有辦法好轉？症狀沒辦法完全痊癒，只能控制？如此一來，可以幫忙他做疾病的適應，這是滿重要的事情。
Q飲食上遇到困難，病人不願吃東西，如何調整？
這就要看病人吃不下是沒有胃口，還是什麼原因造成的？
若腫瘤是在腸胃道，像食道癌、胃癌、大腸癌，這些腸胃道的部分有時候就會影響他的食慾，或是有些頭頸癌病人治療完後，會有吞嚥困難的問題，他吃不下是因為腫瘤的影響，或者腫瘤本身讓病人胃口不好；以及東西吃下去，一般如果消化好的話，東西是要有進有出，為什麼常常會問病人排便順不順暢，有沒有便秘，因為當你有便祕的時候，造成胃口不好，這也是可以理解的。
腫瘤病友他常常活動是困難的，臥床時間比較長的話，或是有用一些止痛藥時，都很容易便祕，因此我們會檢視病人有沒有便祕的症狀，如果有，至少要改善便祕的問題；如果排便順暢的話，肚子一空會餓，就會想吃東西了。
所以，一個是結構上，腫瘤讓他吃不下、吞不下，或是頭頸癌、食道癌有腫瘤，無法順利進食的，就只好放鼻胃管，或者做一個胃造口，直接從胃灌進去，或是放鼻胃管，透過這樣的方式來進食。
另外，大腸癌的病人可能腸阻塞，若腹腔轉移的話，會讓腸子上面的網膜黏住，造成病人的腸子沾黏住了，之後就會腸阻塞，一旦腸子塞住了，就會導致病人吃不下，甚至會一直吐，都會有一些症狀。
如果這些症狀都還好的話，會針對病人有時候是體重減輕很多，也有那種促進食慾的藥物。之前提過「惡病質」，病人因為吃不下使體重減輕太多。
臨床上，最常用於治療癌症惡病質的是黃體激素類的藥品，是一種女性荷爾蒙，現在都是以口服懸液劑給病患，這種藥劑也會讓病人的食慾變好，內容物能增加病人的瘦肉組織跟肌肉組織，口服懸液劑就不像類固醇，可以長期使用。
服用黃體激素類的藥品後，會讓病人肚子餓而想吃東西，進而增加體重，因為當病人體重減輕時候，大部分一定是腫瘤進展更惡化，體重減輕可能就有問題，體重可以增加則是好事，當然不是指水腫的增加。
所以，要以整體來看病人，他吃不下東西的原因是什麼，造成食慾不振有好幾個方向，醫師都會進一步評估，透過改善病人的症狀，比如說改善發燒、便祕、疼痛，這些都有助於促進病人的食慾。
本文選自博思智庫《希望治療：整合性癌症照顧，最新醫療、心理與山林療癒》一書
