肱二頭肌撕裂變出「老鼠仔」 假大力水手軟弱無力

明報 更新於 07月12日18:56 • 發布於 07月12日20:30
兩類撕裂——肱二頭肌有兩個頭,分別是長頭和短頭。肱二頭肌腱撕裂主要分為兩大類:近端長頭或短頭,以及遠端共同肌腱。(明報製圖)
肱二頭肌遠端肌腱撕裂(白色箭嘴示)(作者提供)

【明報專訊】有點年紀的人,都會認識美國經典卡通人物:「大力水手」Popeye(波派)。Popeye每次要保護女友,會先吃下菠菜罐頭,變身為肌肉男,擊退壞人兼情敵Brutus。

Popeye有一個招牌動作,喜歡展示自己誇張的「老鼠仔」。醫學上有一個現象用上Popeye的大名,稱為Popeye's sign,可惜它不是指「老鼠仔」像大力水手一樣發達。Popeye's sign是肱二頭肌腱撕裂後的徵狀,肌肉收縮造成的凸出外形,就像大力水手吃了菠菜之後一樣,可惜卻無力退敵。

「老鼠仔」是上臂肱二頭肌(biceps brachii),位於上臂前方,連接肩胛骨和前臂橈骨,當肱二頭肌收縮時會令前臂彎曲和轉動。肱二頭肌顧名思義擁有兩個頭(origin),分別是長頭(long head)和短頭(short head),長頭由盂上結節(supraglenoid tubercle)開始,經過肩關節,再和由喙突尖端(coracoid process)出發的短頭匯合形成肌肉和共同肌腱(biceps tendon),最後到達橈骨結節(radial tuberosity)。

長頭撕裂較常見 投擲運動高危

肱二頭肌腱撕裂主要分為兩大類:近端長頭、短頭,以及遠端共同肌腱。

‧近端長頭屬於較常見的傷患,長頭的道路相對曲折,它經過肩關節同時協助肩袖肌群(rotator cuffs)穩定肩關節,所以各種肩關節傷患也會影響長頭,引致長頭勞損、炎症,甚至撕裂。不少運動都需要利用肩膀做出投擲動作,例如壘球、棒球、排球等運動員都是高危群組。另外,如果工作上需要利用上臂做出各種動作,也可能引致肱二頭肌腱受傷。短頭的受傷則比較少,多是因為急性創傷。

‧遠端共同肌腱撕裂是常被忽略的創傷,通常是由於突如其來的重量引致。特別是近年港人熱愛健身和拳擊運動,過度的強度訓練有可能造成撕裂。

肌肉收縮造成假「老鼠仔」

肱二頭肌腱撕裂發生時會突然感到撕裂疼痛,很多時會聽到「啪」斷裂聲,肩部或肘部斷裂處有壓痛,於上臂肌腱撕裂處有明顯凹陷、腫脹,上臂或手肘更會因肌腱撕裂而軟弱無力。另外,因肌腱附着點斷裂造成肱二頭肌肌肉收縮,上臂便會出現明顯隆起的Popeye's sign。臨牀檢查已經可以診斷肱二頭肌腱撕裂,配合MRI確定撕裂位置和嚴重程度。

年紀大、運動少 服藥+物理治療

治療方案因應肱二頭肌腱撕裂的位置和嚴重程度、病人年紀、工作和運動需求等因素而定。大部分的長頭撕裂患者,因為仍有正常的短頭,所以在功能上不會有太大影響,只有外觀上的差異。隨着肩部疼痛慢慢減少,輕微上臂無力或變形並不會影響日常生活和工作,特別是年紀較大或運動量比較少的病人,保守治療包括休息、服消炎止痛藥物,再配合物理治療便可以達到理想效果,並不會有長遠功能障礙。

「遠端」撕裂影響活動 多需手術

但是,某些患者例如職業運動員或從事體力勞動工作,他們需要強而有力的上臂力量以應付日常生活和運動需求,手術治療會是較理想選項。手術可以將已經撕裂的長頭重新固定在肱骨處,手術後再作復康訓練便可達到理想的效果。

另外,如果是肱二頭肌的遠端共同肌腱撕裂,因為會對手肘和前臂的運動能力構成相當大的影響,大部分病人都會選擇手術接合撕裂的肌腱,術後更需要以矯具保護數星期,待接合位置穩固後,就需要積極復健。

文:楊旭楠(骨科專科醫生)

編輯:梁小玲

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