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熟齡跌倒4部位常骨折,其中一處易致失能、死亡

康健雜誌
更新於 05月17日03:32 • 發布於 05月17日03:32 • 出處/康健雜誌 文/邱淑宜 圖/photoAC
熟齡跌倒4部位常骨折,其中一處易致失能、死亡

跌倒是高齡族群常發生的意外傷害,老人家一跌不起更時有所聞,老人跌倒為什麼這麼嚴重?

「老人家跌倒跟死亡並不是直接劃上等號,而是間接的關係,」萬芳醫院骨科部主治醫師陳昱斌表示,跌倒骨折導致活動能力喪失,只能臥床,但臥床讓身體更衰弱,與死亡非常接近。

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成大醫院骨科主治醫師戴大為指出,很多跌倒的老人家原本身體就不好,如有慢性病、中風、骨鬆肌少等,尤其很多老人家不知道自己骨質疏鬆,但就算沒有骨鬆的問題,年長者骨質也沒有年輕人好,年輕人跌倒站起來就沒事,但上了年紀一跌就可能骨折。

老人跌倒易傷4部位,髖部骨折最棘手

「老人跌倒常導致4部位骨折,」戴大為表示,老人家跌倒最容易骨折的身體部位有4處:手腕、肩膀、脊椎及髖部。跌倒時,反應能力不錯的老人家會以手撐地,造成手腕或肩膀骨折;年紀更大的長者則可能反應不及,整個人跌坐下去,造成脊椎或髖部骨折。其中最嚴重的就是髖部骨折,跌倒致死跟髖部骨折有相當大關係。

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戴大為表示,髖部骨折的老人家即便順利接受手術治療,「大概行動力都會下降一個等級,」本來可以自己行走不需要拿拐杖的,術後可能需要用拐杖輔助行走;本來拿枴杖的可能需要坐輪椅;本來坐輪椅的可能就長期臥床。

陳昱斌也指出,萬芳醫院骨科部統計該院髖部骨折的病人發現,髖部骨折的復原能力是會打折扣的,特別是年長者,接受手術後一年後只有1/5可以恢復到受傷前的活動能力,將近1/3至少中度以上失能,會有額外需要聘請看護或送至養護機構的需求。

一旦臥床,問題接踵而來,最怕吸入性肺炎

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陳昱斌說,依健保資料統計,老人家發生髖部骨折後1年內的死亡率為16%,原因除了年事已高,還因骨折後勢必有一段時間臥床無法活動,臥床時間長問題便接踵而來,容易發生肺炎、泌尿道感染、壓瘡等問題。

「吸入性肺炎是最常見的死亡原因,」戴大為說,當病人咳痰能力不足、吃東西常嗆到,就可能發生吸入性肺炎,有時一口痰卡住病人就走了,或是進食嗆到,食物跑進氣管裡造成肺炎發燒,而病人抵抗力又不好,拖一段時間也走了。

長者跌倒當下如何處置?

老人家跌倒後果如此嚴重,跌倒時如何處置?

陳昱斌提醒,老人家跌倒當下先檢視有沒有危及生命、必須緊急處理的狀況如撞到腦部;如果沒有,則趕快確認老人家有沒有辦法站起來、有沒有辦法行走、肢體有沒有變形腫脹,如果老人家頻頻喊痛或家屬有疑慮,最好去醫院確認有無骨折比較安心。

戴大為說,老人家跌倒部位的疼痛如果一、兩個小時後有緩解,且能恢復行動能力,應該沒有大問題。但如果疼痛持續且行動力下降,比如沒有辦法自行行走需有人攙扶或坐輪椅,就可能有問題,趕快到醫院或急診照X光,「有時候骨頭只是裂開而已,簡單以鋼釘固定就可以解決,但如果沒有及早發現,導致骨裂更嚴重甚至骨頭移位,很可能需要置換人工關節。」

手術是髖部骨折唯一解方,百歲人瑞也接受手術

「接受復位固定或是人工關節換置手術,是髖部骨折患者恢復行動能力唯一的辦法,」戴大為說,不接受手術幾乎無法再站起來,只能臥床。

陳昱斌則指出,從健保數據來看,沒有手術者3個月死亡率高達75%,接受手術預後較佳,至少老人家有機會恢復到跌倒前的狀態,或至少回到接近之前的活動能力。

「年齡不是手術與否最主要考量,因為髖部骨折就是老人家常見的骨折,我們曾為百歲人瑞動髖部骨折手術,」陳昱斌說,萬芳醫院統計,在該院接受髖部骨折手術的900多名患者,平均年齡是83歲,除非患者的身體狀況非常糟如罹癌、腎功能很差,大多數髖部骨折的者長都可以接受手術。

「選擇不手術回家的也有,不過通常這些病人的結局都可以預期。」陳昱斌說,而且家屬接回家後會發現沒辦法照顧,因為老人家一翻身就會痛,但不翻身一、兩個星期身體就會出狀況,折磨病人也折磨照顧者。「髖部骨折手術主要風險在麻醉,只要評估可以麻醉,我們都會想要拚一下。」

如何照護骨折後的長者?把握4大原則

如何照護骨折後的長者?戴大為與陳昱斌指出:

• 積極復健:有的家庭在老人家跌倒骨折後,要求長者盡量坐著不要移動也不要出門,這是錯誤的觀念。因為不讓老人家走動,老人家肌力更沒有力量,更容易跌倒以及再度骨折。所以術後應積極復健,練習走路、規律運動、提升肌力。

• 治療骨鬆:骨鬆治療可減少3~4成骨折發生率,長者一定要知道自己有沒有骨質疏鬆並加以治療,否則可能「跌跌不休」。再者,把骨頭弄得硬一點,跌倒也不容易斷掉。

• 打造防跌環境:萬芳醫院曾到數十名髖部骨折長者家中訪視,發現普遍有照明不足、走道堆積雜物的情況,都可能導致長者一跌再跌。打造居家防跌環境,燈光明亮、走道寬敞,也建議加裝止滑的裝置跟設備,濕滑的浴室更是防跌重點,扶手、防滑墊等不可少。

• 找出跌倒真正原因:除了骨鬆肌少,有時長者也可能因為頭暈、低血壓、低血糖、內耳不平衡等原因跌倒導致骨折,除了治療骨折,也應該透過醫療揪出真正導致跌倒的元凶。

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