15 歲的女孩,因乳房大小不一致,疑似乳房腫塊,母親帶她到多家醫療院所就醫,但不是被告知沒有遇過,就是無法治療或需要再追蹤。隨時間流逝,大小差異越來越明顯,讓她對自己的體態越來越沒有自信,甚至藉由駝背來掩飾。
什麼是「漏斗胸」,發生原因及分類
收治個案的輔大醫院小兒外科主任蔡煥文表示,經過胸部 X 光檢查,發現是骨頭異常,俗稱「漏斗胸」。「漏斗胸」是最常見的先天胸骨凹陷,根據統計,約每 1000 名兒童中就有 2 名患有漏斗胸,且男孩的發病率比女孩高 4 倍。
蔡煥文指出,小兒外科常見的胸廓發育異常有胸部凹陷和凸出兩種,主因是肋骨與胸骨之間的軟骨生長過快,造成擠壓效應,若往前擠,則形成雞胸;往內擠,則形成漏斗胸。其發生原因目前仍未明朗,但較為被受的說法為遺傳。
- 胸骨凹陷:形狀像個碗或漏斗,所以稱為漏斗胸(Pectus excavatum 或 funnel chest)。
- 胸骨前凸:形狀像鴿子的前胸,則稱為雞胸(Pectus carinatum 或 pigeon chest)。
漏斗胸對健康的影響,身心都受創
蔡煥文表示,而漏斗胸因為使胸腔的空間縮小,壓迫到心、肺、食道及胃,較容易出現心悸、呼吸困難、食欲不振等症狀。
漏斗胸在嬰幼兒時期,由於脂肪厚、骨骼細小,大多不易察覺。但隨著年齡增長,到小學時期,症狀開始逐漸明顯,包括胸部越來越凹、腹部明顯凸出、垂肩、駝背等。此外,還會影響心肺功能,運動耐受性較同年齡差。
青少年時,由於骨頭開始鈣化而更加明顯。而這年紀的孩子也開始注重外觀,知道自己外型較獨特,而不敢與人坦誠相見,懼怕游泳課;為掩飾胸部問題,一直駝背,喪失自信心,產生心理問題,之後還可能伴隨脊椎側彎及心瓣膜閉合不全等。
漏斗胸治療方式,健保有條件給付
蔡煥文表示,目前最有效的治療方式是手術治療,而擴胸運動、吸盤安裝等保守治療方法,對漏斗胸的幫助有限,但傳統手術(Ravitch 手術)破壞性大,手術時間長,恢復期久,併發症多,且傷口在正前胸部。
因此這次替妹妹採用由美國小兒外科醫師 Dr. Nuss 研發的微創納氏矯正手術(Nuss procedure),是植入量身塑造的金屬板,將內凹的胸骨及肋骨向外推出。不用切斷任何肋骨或胸大肌,金屬板留置 2 至 4 年後取出。
其優點是,傷口位於兩側腋下,比傳統的小(約 2 至 3 公分)、手術時間短(約 2 小時)、恢復快、住院天數短。搭配 0.3 公分的微創胸腔鏡輔助,使風險更低,小學一年級即可接受此手術。台灣健保也有條件納入給付。
精準確診、及早治療,給孩子自信希望
蔡煥文強調,早期診斷與治療對於患有漏斗胸的兒童非常重要,不僅能改善其身體健康,還能幫助他們在成長過程中建立自信,避免心理障礙。家長應該密切關注孩子的胸部發育情況,及時就醫檢查。因少部分病患有其他的先天性異常的問題,如馬凡氏症候群 (Marfan syndrome),唯有確定診斷後,才能確保孩子能夠得到最佳的治療。
他提醒,即使是微創惟手術,治療仍有一定風險,包括感染、出血、疼痛及手術後復發等問題。手術前會安排胸部 X 光、血液檢查、心電圖、肺功能、心臟超音波或電腦斷層等來評估手術的風險及效果。因此,家長應與醫師充分溝通,一起幫孩子們的身、心、社、靈做出最適合的決策。
諮詢專家:輔大醫院小兒外科主任 蔡煥文
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚