55歲的蔡姓男子今年1月因心臟不適到醫院就診，門診時突然全身無力、臉色蒼白，險些昏倒，緊急被送至急診搶救，從鬼門關前搶回一命。醫療團隊經過一系列檢查，診斷為慢性擴張型心肌病變導致心臟衰竭，心臟收縮功能只剩一般人的1/3，隨時有猝死的風險。
大林慈濟醫院心臟內科主任李易達表示，患者在門診時，因臉色蒼白，一直冒冷汗，檢查發現血壓只剩70幾，緊急送到急診室，使用升壓劑、強心針及利尿劑搶救，並安排入住加護病房。安排心臟超音波檢查發現，其心臟收縮功能只剩21%，只有一般人的1/3。
李易達進一步進行心導管檢查，排除冠狀動脈血管問題，再安排心臟核磁共振 檢查排除心肌炎，確診為「慢性擴張型心肌病變」。他表示，蔡先生經過醫療團隊的協助藥物治療後，不僅心臟收縮功能從21%恢復到45%，生活品質也獲得改善。
擴張型心肌炎病變有「2大」風險
擴張型心肌病變是一種心肌疾病，若未及時發現隨時都有猝死的風險。李易達強調，擴張型心肌病變存在2大風險：
心臟衰竭：心衰竭造成肺部積水，讓病人喘不過氣，有些病人甚至來不及到醫院就已呼吸衰竭，需插管治療。
猝死：由於心臟收縮功能不全，5年存活率只有50%，其中致命性心室心律不整是主要原因，若無AED的及時治療，可能會在睡夢中猝死。
他表示，以往這類患者的心臟功能難以恢復，但隨著心衰竭藥物的進步，部分病人的心臟收縮功能有機會隨著時間逐漸康復，甚至恢復正常。
為什麼會發生擴張型心肌病變？
引起擴張型心肌病變的主要有3大原因：
- 遺傳因素：遺傳基因突變可能使心肌組織受損或功能異常。
- 病毒性感染：某些病毒感染可能導致心肌炎症，進而損害心肌細胞。
- 其他疾病：如高血壓、糖尿病等長期影響心臟功能的疾病也可能導致心肌變性。
如何早期發現擴張型心肌病變？
由於病程較長，病人在心臟功能變差的過程中，可能不會有很明顯的症狀，然而一旦病情超過臨界值，就會出現肺水腫等症狀，此時心臟功能通常已經極差。常見的症狀包括：
- 呼吸困難，特別是在活動或運動時
- 疲勞感或虛弱感
- 腹部腫脹或不適
- 心跳不規則或心悸感
- 淤血現象，如水腫或腳踝腫脹
- 急性心衰竭的表現，如突發的胸痛或嚴重的呼吸困難
此外，若是出現小便變少、腳變腫、躺下時容易咳嗽或喘到需要坐起來等心衰竭症狀，表示疾病已經發展一段時間了，因此，若是在活動中發現比以前容易喘，應該儘早就醫檢查，也許可以及早發現心臟功能變差的狀況。
運動+肌力訓練是心衰竭病人的復健指南
李易達建議民眾，平常應該養成運動習慣，在運動中如果出現比以往更容易喘的情況，應儘快接受檢查。若是平時沒有運動習慣，等到出現症狀時，心臟功能已經嚴重下降。
最後李易達提醒，擴張型心肌病變病人在病情改善後，除了持續服藥外，最重要地就是控制水分的攝取。同時強調復健的重要性，心衰竭病人平時的復健要兼具有氧運動、肌力訓練及柔軟度訓練。有氧運動要讓心跳稍微增快，但不能太快，可增加心肺耐力，肌力訓練則可以減少肌少症的發生。
文／邱玉珍、圖／艾蜜莉
諮詢醫師：大林慈濟醫院心臟內科主任李易達