【NOW健康 林郁敏／宜蘭報導】俗語說：「生得過雞酒香，生不過4塊板」，顯示了生產的危險性。陽明交通大學附設醫院心臟團隊成功搶救了1位產後媽媽。祝小姐生完小孩後的2、3天感覺肩頸痠痛，起初不以為意，但到了第6天、出院的前一天中午，胸口一陣劇痛後失去心跳，醫療團隊立即啟動急救機制，並透過鑑別診斷，釐清突發狀況原因，急救之後透過心電圖發現患者屬ST段上升，檢查後發現是罕見的自發性冠狀動脈剝離（簡稱SCAD），後續在最嚴重的冠狀動脈放置支架並以藥物治療，成功挽救生命。
ST段上升因罕見血管廣泛性裂開 確診為SCAD
陽明交通大學附設醫院心臟內科主治醫師陳思穎指出，以往看到ST段上升是因為血栓將血管塞住導致心肌梗塞所致，但祝小姐則是罕見的血管廣泛性裂開的狀態，而且3條冠狀動脈皆裂開，診斷為SCAD，情況非常危急，醫療團隊必須與時間賽跑。
首先在裂開最嚴重的冠狀動脈放置支架，其他部分則透過藥物治療，讓血管慢慢復原，由於患者並無其他心血管疾病風險，身體還算健康，透過適當的治療和身體自癒力，讓血管逐漸恢復健康。
產後婦女發生機率低 原因恐與子宮收縮劑有關
陳思穎醫師表示，依據過去的文獻紀錄來看，SCAD好發於45到55歲的女性，以及遭受生理、心理上強烈刺激，或有較大荷爾蒙波動等族群。產後婦女發生心肌梗塞的機率很低，突發自發性冠狀動脈剝離又僅占心肌梗塞的3分之1，由於案例非常之少，臨床經驗也相當有限。
雖然SCAD的發生原因不明，但以祝小姐的狀況來看，由於剖腹產後有服用含麥角生物鹼類的子宮收縮劑，主要是用來治療產後子宮出血與子宮收縮不良，通常是婦產科使用的藥物。而在心臟科臨床經驗記載，麥角生物鹼類藥物有可能會造成冠狀動脈痙攣，尤其是注射型藥物，也有案例因此出現冠狀動脈剝離，本個案猜測可能與此有關。
▲祝小姐表示，非常感謝陽明交通大學附設醫院心臟內科團隊的急救和處置，把她從鬼門關前救回。（攝影／林志遠）
不會因再次懷孕而增加罹患率 更不用擔心會遺傳
陳思穎醫師進一步說明，根據文獻記載，SCAD的風險並不會因再次懷孕而增加，因此，若是想再次懷孕，建議可與醫師討論風險控制和治療，並避免過度勞累或給自己過多壓力，剖腹產後的子宮收縮劑也建議避免使用含麥角生物鹼類的藥物。另外，SCAD並沒有遺傳的問題，所以不必擔心孩子會遺傳相關的心血管疾病。
祝小姐表示，非常感謝陽明交通大學附設醫院心臟內科團隊的急救和處置，把她從鬼門關前救回，可以和親愛的家人團聚，讓剛出世的孩子有母親；雖然一度併發心臟衰竭及肺積水危及生命，但經過專業醫護團隊的全力搶救，病況逐漸恢復穩定。目前的身體狀況大致上良好，除了走遠距離要花比較長的時間，感覺較疲累之外，其他並無大礙。
陳思穎醫師提醒，SCAD的症狀與心臟病發非常類似，會出現胸痛、心悸、手臂、肩膀、下巴疼痛，會呼吸急促、盜汗、暈眩及趕到嘔吐等症狀，無論是否為產婦，都要注意上述症狀，一旦出現異狀就應立即就醫，尤其是高風險族群更要特別注意。
# 首圖攝影／林志遠