【NOW健康 陳曉彤／台北報導】健保「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」新制即將全面上路，健保署署長石崇良今（4）日表示，期盼實施後，看到2大效果，一為醫院可以據此調漲醫護人員薪資福利，一是希望減少目前高居不下的每人平均就醫次數。
新制上路有爭議？ 石崇良：不擔心出現醫療人球
石崇良表示，「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」已在南區、高高屏區等縣市實施3年，成效良好，可以確保健保點值，且其他醫療數據也不錯，因此，大部分縣市於今年第1季正式上路，台北區則於第2季才實施。
所謂「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」為透過協商後，給予各家醫院一定總額，如超額部分就分3階段打折給付，一旦醫院衝量過頭，例如收治過多門診患者，就可能被斷頭，不予支付健保點值，藉此抑制就醫人數非理性成長。
不過，外界擔心新制上路後，恐引發醫院拒絕病人掛號、出現醫療人球，對此，石崇良認為，醫院個別總額是從南區執行經驗擴大到全國，南區已實施3年，透過合理的成長率、就醫人數重於人次、住院重於門診等不同權重等給付計算公式，觀察執行結果，並未出現外類似問題。
新制可避免健保破產 醫護薪資有望上漲
透過「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」這項新制，健保署希望達到至少2大效果：
1.在醫院強化自主管理之下，小型醫院有合理成長空間之後，能調高醫護人員的薪資福利。
2.減少門診衝量現象，降低民眾的每人平均就醫次數（目前約為每人每年平均14.3次，為近4年新高），藉由就醫次數的控制，讓穩定的病人可以下轉至社區基層診所，以醫學中心為例，希望能達到門診、住院占比各50%。
「現在正是進行精進總額制度的時間點」石崇良說，再過幾年，全國將再增加1萬多床病床，目前7萬多張急性一般病床，屆時將逼近9萬張床。若仍放任醫療行為成長，總額增加需求只怕不是700多億可因應的，屆時健保恐破產，否則必須調漲保率，所以必須盡快做好資源調控。
石崇良指出，仍按照過去「全區總額」模式，所有醫院吃大鍋飯，不少醫院爭搶門診患者，這將導致偏鄉醫院逐年萎縮，期盼精進總額配置，避免偏遠醫療因點值遭稀釋而萎縮。
此外，急重症、罕見疾病等剛性需求的醫療服務，不會被納入預算額度計算，這些項目屬於合理增長，醫療院所不必擔心收治這些患者，而自家總額遭到排擠。各區域可以根據自身需求，制定具體的剛性需求標準，相關細節仍在進一步討論中。
# 首圖來源／Freepik