70歲的退休老董腳麻到每次走路只能撐5分鐘,檢查後才發現是骨刺作祟,他以「脊椎微創內視鏡減壓手術」甩開疼痛。這是什麼樣的手術?長骨刺又該如何自我察覺?
今年70歲的李先生,退休前是位高權重的「董座」,平時熱愛打高爾夫,他有腰痛病史,偶爾會到物理治療所進行腰椎牽引治療,不過一直沒有明顯改善。
後來不但腰愈來愈痛,也開始出現腳麻、走路舉步維艱等症狀,一次只能走個5、6分鐘,就得坐著休息才有辦法繼續走。經診斷,李先生的症狀是因腰椎第4、5節「骨質增生」造成神經狹窄導致。而這個骨質增生,就是俗稱的骨刺。
腰椎骨刺導致神經循環受阻?可自我觀察5徵兆
骨刺,其實就是人體經過長時間使用的結果。這些在關節邊緣長出的贅生物,雖然可以增加關節受力面積,讓關節變得更穩,但若壓迫到脊髓神經,就有可能導致疼痛、麻、行動不便等一連串惱人的症狀。
台北榮總骨科部脊椎外科主治醫師林希賢指出,正常脊椎椎體與脊髓中間應有小小一環椎管空間,讓脊髓不會直接與椎體接觸。
不過,在老化、外傷或過度使用等因素影響下,椎間盤和脊椎上下相接的小面關節也可能會退化,進一步伴隨周邊黃韌帶增厚而形成骨刺,擠壓到原本應空著的椎管空間。這種贅生物阻礙神經傳導的情形,在臨床上又被稱為「脊椎狹窄症」。
隨著脊椎內原本的椎管空間變得愈來愈小,就像車子在高速公路要下交流道時塞車一樣,讓患者出現「神經性跛行」症狀,其中又以腳麻痛走路走不久為主:
神經性跛行特性:
1.雙側下肢無力
2.雙腳麻痛
3.走不遠、站不久,但每次能走的距離不固定
4.休息幾分鐘後可繼續走
5.容易伴隨下背或坐骨神經痛
林希賢表示,神經性跛行休息後可再走,可以用「神經循環」的概念來解釋。神經循環假使出現阻塞或壓迫等限制,就有可能導致神經工作時間縮短,在腰椎及雙腿的表現上就會是走路走不久。
微創內視鏡減壓手術少痛、恢復快,術後當天可即可出院?
當患者因腰椎骨刺的症狀嚴重影響到生活時,例如無法走路超過5~10分鐘就一定要休息,治療上除了使用消炎止痛藥和復健外,就是動手術,把脊椎原本的空間還給它。
以李先生為例,他是執行「脊椎微創內視鏡減壓手術」後,下肢才終於「如釋重負」,不只疼痛與麻感明顯降低,走起來也變得輕鬆許多,生活品質顯著提升。
台北榮總骨科部脊椎外科主任周伯鑫指出,相較於傳統手術,現階段內視鏡是脊椎手術發展的趨勢。
林希賢說明,傳統椎板切除手術一個脊椎節段會需要開5~6公分的傷口,以肉眼將脊椎上的韌帶與肌肉進行分離並移除椎板,才能達到減壓效果。因為該手術有較大的組織破壞及置放引流管,患者術後約2天才能下床,而背部大範圍傷口的疼痛,過了2週~1個月後仍可能存在。
微創內視鏡減壓手術則是可以將手術視野放大至50倍,較易找到椎板與椎板間的空間,剪破一個小洞即可透過移除多餘的黃韌帶等組織,解除原本神經壓迫造成的一連串症狀。因屬於微創手術,患者身上的傷口僅有0.7公分,僅需縫1針即可,術後患者可以選擇當天出院或留院1天觀察。
費用部分術式雖有健保給付,但相關耗材加總費用約為8.5萬~10萬元。
不過,目前微創內視鏡減壓手術僅適合因骨刺壓迫神經的患者,若為「椎弓斷裂」、「嚴重腰椎滑脫」等情況時,就不適合進行該手術。至於較輕微的滑脫或上至頸部的骨刺,則應由門診請醫師進行更詳細的評估。