暗瘡（青春痘）是常見的皮膚病，精神壓力大、長期戴口罩等，都會加劇暗瘡形成。暗瘡多發生在青少年身上，但不少超過30歲的人士仍然受暗瘡困擾。暗瘡處理不當可引致色素沉澱、暗瘡印、凹凸洞等問題。很多網上討論區、不少網絡紅人都經常會提及口服A酸是根治暗瘡的終極武器，究竟口服A酸到底是什麼； 皮膚科專科醫生劉顏銘會探討與口服A酸有關的醫學資訊。 暗瘡的成因 暗瘡主要是因為毛孔閉塞、油脂分泌旺盛、痤瘡桿菌滋生及發炎因子活躍所致。 暗瘡的種類 暗瘡主要分為非發炎性及發炎性暗瘡兩種類型： 1.非發炎性暗瘡：白頭、黑頭粉刺。粉刺是由於毛囊開口被過度角質層堆積引起的。 2.發炎性暗瘡：丘疹、膿疱、結節和囊腫。這些屬於較深較大的發炎性暗瘡，較易留有色素沉澱、紅印、凹凸洞等後遺症，尤其是結節及囊腫。 暗瘡的嚴重程度 暗瘡的嚴重程度，可根據暗瘡數目、類別和在身體的分佈範圍而定： 輕微暗瘡：少量白頭、黑頭粉刺；少量發炎性暗瘡如丘疹。 中度暗瘡：白頭、黑頭粉刺數量增加；發炎性暗瘡如丘疹、膿疱數量增加。 嚴重暗瘡：大量白頭、黑頭粉刺；大量發炎性暗瘡如丘疹、膿疱，且有較嚴重的結節及囊腫，留有疤痕的風險較高。 口服A酸的原理及效果 口服A酸 (isotretinoin)，又稱異維A酸、維A酸、維他命A酸，是維他命A的衍生物，常用於治療嚴重暗瘡粉刺。口服A酸能對暗瘡病理作出針對性治療，包括： ‧促進角質層細胞代謝，抑制毛囊角質化，改善粉刺 ‧抑制皮脂腺，減少面部油脂分泌 ‧抑制毛囊發炎反應，具有消炎作用 ‧抑制痤瘡桿菌生長繁殖 口服A酸適用於哪類人士？ 嚴重暗瘡患者，例如結節型或囊胞型暗瘡，或出現疤痕風險較高的暗瘡患者；對口服抗生素藥物及外用藥物治療無效的嚴重暗瘡患者。 口服A酸可以根治暗瘡嗎？口服A酸的療程需要多久？ 口服A酸的療程大多需要數個月才能達到穩定控制暗瘡。過往研究顯示若累積足夠的口服A酸治療劑量及治療時間，口服A酸有機會根治暗瘡，即是令暗瘡不再復發。皮膚科醫生一般建議累積總劑量達120 -150 mg/kg的療程，以減低療程結束後暗瘡復發的機率。雖然口服A酸療程有高達80% 根治暗瘡的成效，但是仍然有大於20% 的患者有機會於兩年內暗瘡復發，而需要再次的口服A酸治療。由於每個人暗瘡的病情與A酸治療的反應不同，因此口服A酸的劑量、用藥時間長短，仍需要皮膚科醫生覆診調整。 口服A酸成效顯著，為何不一開始就處方口服A酸？ 雖然口服A酸成效高，但卻有很多副作用，所以不可隨便用藥。若只屬於輕微至中度暗瘡，使用安全性較高的藥物如外用A酸、外用杜鵑花酸、外用及口服抗生素等，一般都足以改善暗瘡。此外，口服A酸的療程比較長，一般需要6個月或以上，而且口服A酸價錢較為昂貴，若患者沒有耐性或經濟上不能負擔A酸療程而過早停藥，暗瘡便會容易復發。 口服A酸有爆發期嗎？ 少數患者在使用口服A酸的頭一個月，可能出現爆發期 （爆痘期），即暗瘡短暫性惡化而變得嚴重，而爆發期長短及嚴重程度則因人而異，但皮膚科醫生可透過輔助口服消炎藥物如抗生素，甚至短暫口服類固醇，或開始時先用較低劑量的口服A酸，以減低爆發期的風險。患者只要捱過這個階段，就會見到口服A酸治療暗瘡的成效。 哪類人士不適合使用口服A酸？ 1. 對口服A酸或其成分過敏人士 2. 孕婦或在治療期間可能懷孕的婦女 3. 正在哺育母乳的婦女 4. 肝功能不正常人士 5. 血脂值異常人士 6. 維生素A過多症者 口服A酸的副作用？ 雖然口服A酸有效治療暗瘡，但可以有多種副作用，然而並非每個服用口服A酸的人都會出現這些副作用。口服A酸的副作用包括： 1. 可能出現爆發期 (爆痘期)，即暗瘡在療程初期短暫惡化 2. 皮膚乾燥脫皮、口腔或鼻腔黏膜乾燥，可引致乾燥性濕疹、唇炎、流鼻血 3. 皮膚對陽光較敏感，較易被曬傷 4. 淚水分泌減少而引起乾眼症、夜間視力降低 5. 肝功能異常、血脂肪異常 6. 脫髮 7. 孕婦會導致畸胎 8. 頭痛、關節痛、肌肉痛 9.抑鬱自殺等情緒問題 使用口服A酸的注意事項 ‧做好保濕措施，皮膚乾燥宜多塗潤膚霜、嘴唇乾燥宜多塗潤唇膏 ‧如有眼睛乾燥，可使用人工淚液來紓緩症狀。在治療期間只配戴普通眼鏡，避免使用隱形眼鏡，以免刺激眼部 ‧服藥期間應避免夜間開車 ‧定期抽血檢查肝功能、血脂水平 ‧服藥前後3個月及服藥期間，都必須避孕，否則會導致孕婦出現畸胎 ‧服藥期間避免餵哺母乳 ‧避免曝曬及曬太陽燈，應做好防曬措施，例如塗防曬霜 ‧避免捐血 ‧口服A酸不宜與酒精一起服用 ‧服藥期間應停止服用四環素類抗生素藥物，否則會導致腦壓升高 ‧服藥期間及停藥後6個月內，避免進行磨皮激光或侵入性治療，以避免傷口癒合不良
劉顏銘醫生 皮膚科專科醫生 香港中文大學內外全科醫學士 MBChB (CUHK) 英國皇家內科醫學院院士 MRCP (UK) 香港內科醫學院院士 FHKCP 香港醫學專科學院院士(內科) FHKAM (Med) 卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑 PgDipPD (Cardiff)