【NOW健康 翁靖祐／新竹報導】40歲的L先生，全口多顆深度齲齒（蛀牙），至臺大醫院新竹臺大分院牙科部吳崇瑋醫師門診診療後發現，L先生不僅齒質崩落且右下第一大臼齒因蛀牙過大過深、可能侵犯牙髓腔，經討論後，醫師決定採「活髓治療（Vital Pulp Therapy）」進行治療。目前離治療已經過1年，L先生依然維持良好的牙口健康。
牙齒抽神經照顧不易 活隨治療成新選擇
吳崇瑋指出，以往病人牙齒有深度齲齒或外傷，導致牙髓暴露於口腔環境中，牙醫師為避免後續感染，通常建議病人進行「根管治療」，俗稱：抽神經、掏神經，目的在於移除「牙髓內因細菌感染、發炎壞死的組織」，達到「移除感染源和清創」的效果，得以保存牙齒。
不過，經過抽神經的牙齒，要維持健康並不容易，吳崇瑋解釋，抽神經的牙齒會失去感知，往往容易再次齲齒後，沒即時處理而需拔除。此外，研究顯示，抽神經以後，牙齒因失去血管供應而，變得喪失水份，容易咬裂。
吳崇瑋說道，當恆牙有深度齲齒或外傷，導致「非常靠近牙髓組織」、或「已侵犯到牙髓腔使牙髓組織外露」時，在移除發炎的牙髓組織後，可施行「活髓治療」藉由特定醫材，達到幫助受創的牙髓恢復健康、促進牙本質生成、減少進行根管治療的目的，是用來保護和維持「牙髓活性與功能」的新解方。
活髓治療怎麼做？ 完整解析牙齒修復過程
吳崇瑋說明，「活髓治療」的種類取決於「移除牙髓組織」的數量與深度，由淺而深可分為：直接覆髓法（direct pulp capping）、部份冠髓切除術 （partial pulpotomy）、冠髓切除術 （pulpotomy）、部份牙髓摘除術 （pulpectomy, partial）4類。臨床步驟依序為：
1.剩餘牙髓活性診斷（diagnosis）：治療前檢查提供目前可能的牙髓型態（pulp status），讓牙醫師訂定初步治療計畫。
2.隔離患齒（isolation）：使用橡皮障（rubber dam）將欲治療牙齒有效隔離，避免傷口與口水接觸，造成細菌感染。
3.病灶移除：運用顯微鏡（dental microscope）移除深部齲齒及感染發炎之牙髓組織、進行沖洗消毒，並再次確認牙髓狀態。
4.材料覆蓋：使用生物相容性材料覆蓋於牙髓或根管上方，保護牙髓組織、降低發炎機率。目前臨床常使用的生物材料有：三氧礦化物（MTA）、矽酸鈣基底材料（Biodentine）……等。
5.補綴復形：立刻或短時間內，在牙齒上製作正式的假牙或填補物，例如：樹脂填補、牙套、嵌體……等。目的在提供牙齒正常功能性、避免口腔內細菌侵入已處理位置造成活髓治療失敗。
吳崇瑋醫師表示，經國內外臨床研究，「活髓治療」成功率大約有80%到95%，治療術式的成功，取決於病人年齡、牙根發育情形與治療配合度、牙齒目前病況、蛀牙位置、牙髓腔大小、細菌感染程度、移除蛀牙後牙髓組織露出的範圍大小、剩餘牙髓的量、覆蓋於牙髓或根管上方的生物相容性材料類型、牙齒復形修復的材質與品質……等。
# 首圖來源／新竹臺大醫院提供