作者 : 黃軒 / 胸腔暨重症專科醫師
圖片 : shutterstock(示意圖)
編按：縱橫文壇半世紀的作家瓊瑤昨（12/4）被發現在淡水住家輕生逝世，享壽86歲。瓊瑤與平鑫濤鶼鰈情深，在丈夫過世前親見他因中風、失智臥床，最終只能倚賴鼻胃管維生，讓瓊瑤關切「善終權」，也曾發表言論支持「安樂死」。瓊瑤身後更由友人在臉書發出千字遺言，盼未來能找到人道方式，幫助「老人」們快樂的「歸去」。
對此， 胸腔暨重症專科醫師黃軒也在粉專發文，表示高齡者面對老病的身心痛苦，易萌生離世念頭，瓊瑤絕非孤例。但他認為瓊瑤雖有死亡教育的觀念，卻未曾擴及到家庭中每個成員，呼籲各界應關注生死教育議題，並落實「預立醫療諮商(ACP)」，「才能安樂善好自己的死亡！而不是輕生！」
《瓊瑤的死亡教育》：也是你的死亡教育？
落實預立醫療照護諮商（ACP），才能安樂善好自己的死亡！而不是輕生！
老後面對身心痛苦，瓊瑤輕生非孤例
瓊瑤的選擇，並非孤例。在很多高齡人群中，有些人因為身體或心理上的痛苦，也曾萌生了離世的念頭。
你們知道，老人面對死亡，是需要全新的教育嗎？而不是老人世面見多，他們都會坦然面對的！畢竟死亡，老人，從未有過，不是嗎？你又如何叫老人，孤獨一個人去面對呢？
其實，早在2017年3月，瓊瑤就在網絡上公開了一封寫給兒子和兒媳婦的信，信中涉及的正是過往身為父母對孩子，避而不談或者不直說的「死亡」話題。
7年前寫公開信談生死，憂子女的愛成死亡阻力
當時文章中提到，之所以要公開寫下這封人生中「最重要的信」，是擔心子女對父母的愛，成為她「自然死亡」最大的阻力。
瓊瑤說：「在這漫長的人生，我沒有因為戰亂、貧窮、意外、天災人禍、病痛……種種原因而先走一步。活到這個年紀，已經是上蒼給我的恩寵。所以，從此以後，我會笑看死亡。」
她也有了5點聲明叮囑其子女：
一、 不論我生了什麼重病，不動大手術，讓我死得快最重要！在我能作主時讓我作主，萬一我不能作主時，照我的叮囑去做！
二、 不把我送進「加護病房」
三、 不論什麼情況下，絕對不能插「鼻胃管」！因為如果我失去吞咽的能力，等於也失去吃的快樂，我不要那樣活著！
四、 同上一條，不論什麼情況，不能在我身上插入各種維生的管子。尿管、呼吸管、各種我不知道名字的管子都不行！
五、 我已經註記過，最後的「急救措施」，氣切、電擊、葉克膜……這些，全部不要！幫助我沒有痛苦的死去，比千方百計讓我痛苦的活著，意義重大！千萬不要被「生死」的迷思給困惑住！
她說，人生最無奈的事，是不能選擇生，也不能選擇死！好多習俗和牢不可破的生死觀念鎖住了我們，時代在不停的進步，是開始改變觀念的時候了！
「生命是偶然的，死亡卻是必然的，為何我們要為誕生而歡喜，卻為死亡而悲傷呢」。
瓊瑤的故事，早已成為幾代人的青春記憶。她筆下的愛情，至今仍在電視劇里反復播放；而她的人生態度，也成為晚年生活的另一種註腳。
或許，我們可以從她的選擇中學到：如何真正為自己的人生負責，如何讓我們家中老人的死亡教育，更要深入到家庭中的每一個成員的！
面對老人死亡，老人和家人是需要教育的
當老人因疾病或失能面臨生命終點時，死亡教育變得尤為重要。它可以幫助老人和家人更有尊嚴地面對生命的最後階段，並共同準備和接受這一不可避免的自然過程。
為何，老人家和家人需要一起接受死亡教育？
●減少恐懼與焦慮：死亡是自然的一部分，幫助老人認識並接受這一事實。
●促進生死溝通：減少家人之間對死亡話題的忌諱，讓老人有機會表達自己的需求。
●提升生活質量：通過關注生命的意義與價值，讓老年人更有尊嚴地度過餘生。
●預防孤獨與後悔：通過早期準備和反思，減少未完成的心願和心理壓力。
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死亡教育主要內容，包括：
(1)認識死亡的自然性
●教導老人和家人理解死亡是生命的自然過程，沒有必要逃避或否認。
●分享文化、哲學或宗教對死亡的不同看法，幫助老人找到內心的安慰。
(2)生活回顧與價值反思
●鼓勵老人和家人回顧自己的生命故事，總結人生的價值與貢獻。
●設置「生命回顧」活動，幫助老人與家人分享記憶，增進情感連結。
(3)病後與臨終照護準備
●教導老人及家人了解臨終過程，如緩和醫療 (Palliative Care)和臨終關懷 (Hospice Care)的重要性。
●鼓勵老人明確自己的醫療意願，例如是否需要插管、心肺復甦等。
死亡教育家庭成員一併都得受教育！而不是只有生病的老人！
(4)實際準備
法律與財務：
●協助老人制定遺囑或信託，明確資產分配。
●確保老人了解其保險、退休金及其他福利的使用方式。
喪禮安排：
●引導老人參與自己的喪禮計劃，確保喪禮符合他們的文化和個人意願。
緊急聯絡清單：
●幫助老人整理好聯絡人和重要文件的資訊。
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千萬不要讓生病老人家孤獨一個人生活的！除了跌倒的危險，還有一些身體病痛折磨，沒有人知道的！這會使生病老人，更痛苦！
(5)心靈與精神支持
●鼓勵老人參與宗教、信仰或正念冥想活動，減少對未知的恐懼。
●為老人提供心理支持，幫助他們面對孤獨或對死亡的擔憂。生病的老人，是需要家人陪伴的。
如何進行死亡教育？
(1)與老人溝通
●選擇合適的時機：避免在老人情緒低落時討論此話題。
●用心傾聽：讓老人自由表達對死亡的看法與擔憂。
●避免迴避話題：以平和的語氣正面討論死亡，不用「隱喻」或「委婉說法」。
家庭成員在側可以傾聽、陪伴和分享生活點滴，不一定是每次都是在分享病痛和死亡！
(2)借助專業資源
●聘請專業的死亡教育師或心理諮詢師，提供老人和家人支持。
●參與社區的死亡教育講座或活動，促進群體學習與分享。
很多的NGO可以提供你關心自己家人的死亡教育，例如安寜照顧基金會…
(3)使用多樣化工具
●書籍與影片：分享關於生死的書籍（如《因為愛，讓他好好走. 一位重症醫學主任醫師的善終叮嚀》）或紀錄片。
●角色扮演：模擬情境，讓家人和老人共同學習如何面對死亡。
●藝術與創作：如書寫回憶錄、繪畫或錄製生命故事視頻。
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(4)鼓勵家人參與
●共同制定計劃：邀請家人參與老人遺願或醫療意願的討論。
●定期關注狀態：隨著老人年齡或健康狀況變化，更新相關準備。
沒有親人的死亡教育，那是不能全面的大家接受安然的死亡過程⋯⋯
見過太多病人知道了，家人不知道！家人知道了，病人都不知道，因為家人都瞞著她？
全民死亡教育的重要
對老人：
●減少對死亡的恐懼，感受到更多支持與尊重。
●確保自己的意願被尊重，提升生命的掌控感。
對家人：
●減輕喪親後的心理負擔，減少未完成心願的遺憾。
●提升家庭的情感凝聚力，共同面對生命的課題。
社會對死亡教育的推動
●政府與非營利組織：推廣以社區為基礎的死亡教育，讓更多老人與家庭受益。
可以知道瓊瑤在死亡教育的觀念已有，只是可惜在病魔折磨下，仍然需要一個人狐獨面對，失去生命的善終教育是群體，是人類人人都應有陪伴這些病人的！家人或親人在旁陪伴，這是重要的！
●醫療體系：在醫院或診所中提供死亡教育課程，融入緩和醫療服務。
●學校與大眾媒體：將死亡教育融入課程或媒體宣傳，讓全社會對生死有更多正面認識。
預立預立醫療照護諮商的落實行動
什麼是「預立醫療照護諮商（Advance care planning，ACP）」？
我們透過「病人自主權利法」，可尊重病人醫療自主意願讓病人、家屬、醫療團隊三方在醫療機構進行「預立醫療照護諮商」（ACP）過程中，瞭解病人真實願望，以達促進醫病關係和諧的目的，也同時減輕家屬面對病人離世時的茫然與不知所措，並因將決定權交還給病人，降低家屬幫他人做決定所造成的內疚與自責，進而因著尊重和支持病人的決定，體認到自己是實現病人願望的幫助者。
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瓊瑤的輕生和情緒投射的文章，對一些正在受苦的人，其實不是很好的示範，你可以有不同的選擇：這些專業的「預立醫療諮商(ACP)」，才是生命善終去落實的工作！
絕對不會是輕生了結的生命，生命誠可貴，也誠可以善之於終！
各縣市提供預立醫療諮商(ACP)資源地圖--各衛生局提供最新資料，大家參考一下：https://www.thrf.org.tw/archive/2145
死亡教育並非讓人更害怕死亡，而是讓我們更懂得珍惜生命。老人可以透過這樣的教育，更有尊嚴地面對生命終點，家人則能在關懷與陪伴中，學會如何更好地告別與感恩。
瓊瑤走了，但她的故事，她的愛情，她的生命觀，將繼續感動每一個曾經的我們…。她！也曾是我青春生命中的文學作品的偶像。
「生命除了感動，更需要實際行動」，去坦然面對死亡的教育，例如落實「預立醫療諮商(ACP)」，而你真的去做了嗎？
還是，仍然只在網上爬文而已呢？
作者簡介_黃軒醫師
醫學博士。榮獲國立臺灣師範大學第12屆（2012）大學傑出校友。 是一名重症醫療專業醫師，是一名古文詩賦愛好者，是一名專欄作家。 著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間：胸腔科病房的真情故事》、《因為愛，讓他好好走》、《還有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆》。經營粉絲專頁「黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD」
本文獲作者授權轉載，原文出處
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