一名40歲女性因長期骨盆酸痛及頻繁的血尿，頻繁就診於泌尿科與婦產科，但病情仍未獲解決。轉診到心臟外科就診，經檢查發現原來罹患了罕見的「胡桃鉗症候群」，引發骨盆充血症狀，出現腹部、骨盆腔疼痛等症狀。
收治該案的員榮醫院心臟外科主任賴金湖表示，患者在轉診前，曾在其他醫院的婦產科和泌尿外科等多個門診進行檢查，並接受了一系列的診斷，包括電腦斷層和核磁共振，但始終未能確定診斷。
直到轉診至員榮醫院心臟外科，才發現其患有少見的「胡桃鉗症候群」，即左側腎靜脈受主動脈和下腸繫膜動脈夾角壓迫，造成左側腎靜脈及骨盆卵巢靜脈回流阻力增加，從而引發相關症狀。
什麼是胡桃鉗症候群？有哪些症狀？
賴金湖表示，胡桃鉗症候群通常發生於年輕且體型較瘦的女性，症狀的嚴重程度會因靜脈壓迫的程度及個體差異而有所不同。常見症狀包括：
- 腹部疼痛
- 血尿
- 蛋白尿
- 背部或腰部疼痛
- 靜脈曲張
他解釋，其腹部疼痛可能出現於上腹部或下腹部，並表現為持續性或間歇性鈍痛或劇痛。血尿可能為顯微鏡下可見或肉眼可見，且運動後症狀往往加重。蛋白尿則可能表明腎臟功能受損。背部或腰部疼痛多因靜脈壓力升高引起，且以左側為主。此外，骨盆、下肢或會陰部的靜脈曲張，可能會引起局部腫脹或不適。
值得注意的是，在病情較為嚴重的情況下，患者可能會出現體重下降、疲勞或乏力等症狀，這些多由於長期的慢性疼痛或腎功能受損所引起。賴金湖表示，女性患者可能還會因骨盆靜脈壓迫而出現痛經、月經不規律或性交疼痛，且長期無法診斷或緩解的疼痛可能導致焦慮或抑鬱等心理影響。
如何診斷與治療？
此類患者通常會在婦科、復健科、骨科和腎臟科等多科門診間徘徊，無法確定病因，甚至被誤認為無病呻吟，建議到身心科就醫。賴金湖補充道，該名患者由於下肢和骨盆的持續腫脹和酸痛來到心臟外科門診，首先進行了非侵入性的深部靜脈壓力檢查，發現左側下肢的靜脈回流較差。
與患者討論後，賴金湖決定進行微創導管氣球擴張術及腎靜脈支架置放。術中利用血管內超音波進行診斷，確定壓迫明顯，於是使用低壓氣球進行擴張，儘管仍存在壓力差，最終成功以右頸靜脈導管將腎靜脈支架置入壓迫處，改善左側腎靜脈的血液回流。
這些原因也會造成骨盆腔充血
他說，經過三個月的門診追蹤，患者的下肢腫脹和骨盆酸痛症狀很快得到緩解。賴金湖進一步指出，骨盆充血症候群的原因包括：
- 髂股深部靜脈栓塞
- 栓塞後症候群
- 髂靜脈壓迫症候群
- 胡桃鉗症候群
這些病症都可能導致下肢和骨盆的血液回流壓力增加，進而引起腫脹和酸痛，甚至可能造成下肢表淺靜脈曲張。
他提醒民眾如果出現上述症狀，且檢查未能找到明確病因，建議患者可考慮就診於心臟外科門診，進一步檢查與治療，擺脫骨盆充血症候群帶來的困擾。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：員榮醫院心臟外科主任賴金湖