根據衛福部最新統計資料顯示，乳癌為女性癌症發生率第 1 名、女性癌症死亡率第 2 名，值得關注的是患者有年輕化趨勢。為此，中華民國乳癌病友協會特別舉辦「面對粉紅灰犀牛－乳癌危機對策諮詢專家座談會」，就乳癌篩檢年齡下修之必要性進行探討。
乳癌年輕化！篩檢年齡下修必要性
康寧醫院婦女保健中心主任許居誠醫師表示，目前國民健康署依據國際實證提供 45 歲以上、未滿 70 歲婦女，每 2 年 1 次免費乳房 X 光攝影檢查，期望能早期發現、早期治療。
根據國健署統計，40 到 49 歲乳癌個案數近 10 年激增。且根據美國預防服務工作小組 (USPSTF) 以現在的實證醫學為基礎，建議所有女性應該從 40 歲就開始接受篩檢，更將篩檢指引從 50 歲下修至 40〜49 歲。
許居誠醫師提到，之所以建議將篩檢的年紀若從現行 45 歲降到 40 歲，主要原因為亞洲婦女罹患乳癌年齡高峰期為 40〜49 歲，該年齡為家庭、社會等重要支柱，罹病後對經濟衝擊大。
他進一步說明：「更令人擔心的是，年輕型乳癌的腫瘤侵襲性強、生長快速，嚴重影響生命安全。若能透過及早篩檢，讓乳癌得到早期診斷與治療，其 5 年存活率高達 85% 以上。」
年輕女性乳腺緻密應採乳房超音波篩檢
然而，年輕女性進行乳房篩檢常面臨「乳房攝影篩檢」的偽陽性與偽陰性機率較高，徒增醫療費用的支出，以及個案焦慮。許醫師指出，如能採用 3D 乳房斷層攝影，輔以乳房超音波或磁振造影檢查，就能增加偵測率，減少偽陽性。
因年輕女性的乳腺較為緻密，使得乳房攝影的敏感度下降，乳癌偵測率不易提高。研究顯示，乳房超音波可提高偵出率，被視為乳癌篩檢較佳的輔助工具；美國醫師學會 (AMA) 也在 2018 年建議對緻密乳腺女性使用乳超作為篩檢工具。
而振造影檢查的乳癌偵出率雖然最高，但因為檢查時需要注射顯影劑，加上造影時間長，雖可明顯看出腫瘤邊緣形狀是不規則或針刺狀 (惡性)、平滑或葉狀 (良性)，但對原位癌及增生變化較不敏感，只適用於高危險族群。
2D v.s. 3D 乳房攝影之優缺點
然乳房超音波應用，與進行放射影像施做者的經驗有很大差異。中華民國放射醫學會姚敏思醫師建議，乳腺緻密女性應以 3D 乳房斷層攝影篩檢，國內外臨床實證醫學研究，乳癌檢出率約增加 30%；早期乳癌檢出率增加 50％。
透過 X 光機器以正負特定角度環繞乳房並以多重度拍攝， 1mm 重組產出 30〜60 張細切影像，可將重疊的乳腺組織看得更清楚，大幅減少傳統乳房攝影的檢查死角及擠壓疼痛感，提供高解析度乳房 X 光影像。
姚敏思說：「與傳統乳房攝影固定兩角度拍攝相比，3D 乳房斷層攝影可有效降低病灶與乳房組織重疊，讓異常病灶更加清晰，更有效的找出乳癌，不錯過任何一個細微病灶，提高早期癌症偵測。」
目前，國民健康署提供 45〜69 歲婦女、40〜44 歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每 2 年 1 次「乳房 X 光攝影檢查」免費篩檢，而「3D 乳房斷層攝影」則為自費項目，呼籲政府應考慮編列相關預算，以提升篩檢率。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚